Krajowy Rejestr Sądowy	 CI KRS-CZN	Wniosek o wydanie zaświadczenia,
 że podmiot nie jest wpisany
do Krajowego Rejestru Sądowego	
	
WNIOSKUJĄCY	
1.	Imię i nazwisko / nazwa lub firma	
2.	Ulica	3.	Nr domu	4.	Nr lokalu	5.	Miejscowość	
6.	Kod pocztowy	7.	Poczta	8.	Kraj	
	
OZNACZENIE REJESTRU, Z KTÓREGO MA BYĆ WYDANE ZAŚWIADCZENIE	
9.	Zaświadczenie ma być wydane z:		
	1.		rejestru przedsiębiorców		2.		rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji oraz publicznych zakładów opieki zdrowotnej	
OKREŚLENIE PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY ZAŚWIADCZENIE	

10.	Numer identyfikacyjny REGON	11.	Numer identyfikacji podatkowej NIP
12.		
12.   Nazwa lub firma		
Siedziba 	
13.	Województwo	14.	Powiat	
15.	Gmina	16.	Miejscowość	

Instrukcja wypełniania formularza	
•	W polu „określenie podmiotu” należy podać jedną daną identyfikującą:
1.	numer REGON lub 
2.	numer NIP (dotyczy tylko rejestru przedsiębiorców), lub
3.	nazwę lub firmę oraz siedzibę.
•	W przypadku zamieszczenia we wniosku więcej niż jednej z danych identyfikujących wyszukiwanie w rejestrze następuje tylko na podstawie jednej z nich, według kolejności danych wynikającej z numeracji określonej powyżej.
•	Formularz należy wypełnić czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi drukowanymi literami, zgodnie z opisem pól. 
•	W polach wyboru należy wstawić X w odpowiednim kwadracie.
•	Wnioski należy składać wraz z dowodem wniesienia opłaty.
•	Wniosek wypełniony niezgodnie z przepisami prawa, nieopłacony, wniosek, od którego uiszczono opłatę w wysokości niższej od należnej, pozostawia się bez nadania biegu, informując o tym wnioskodawcę.