FORMULARZ KONSULTACYJNY
PROJEKTU RZĄDOWEGO PROGRAMU BUDOWY DRÓG KRAJOWYCH DO 2030 R. (Z PERSPEKTYWĄ DO 2033 R.)
Wypełniony Formularz konsultacyjny zawierający uwagi i wnioski do projektu Rządowego Programu Budowy Dróg Krajowych do 2030 r. (z perspektywą do 2033 r.) należy przekazać w terminie do 17 września 2021 r.  w 1 z 3 możliwych sposobów (PROSIMY NIE PRZEKAZYWAĆ FORMULARZA JEDNOCZEŚNIE DROGĄ ELEKTRONICZNĄ, POCZTOWĄ  I OSOBIŚCIE)

•	przesyłając na adres e-mail: konsultacjeRPBDK2030@mi.gov.pl, 
•	formularzu przesyłając tradycyjną drogą pocztową na adres: Ministerstwo Infrastruktury, Departament Dróg Publicznych, ul. Chałubińskiego 4/6, 00-928 Warszawa (w przypadku przekazania uwag za pośrednictwem poczty decyduje data wpływu formularza do MI),
•	składając osobiście w siedzibie MI (Kancelaria Główna).

W zależności od wybranej formy komunikacji w tytule wiadomości e-mail lub na kopercie należy dopisać:
 „Konsultacje publiczne projektu Rządowego Programu Budowy Dróg Krajowych do 2030 r. (z perspektywą do 2033 r.)”.

DANE ZGŁASZAJĄCEGO:                 OSOBA FIZYCZNA     INSTYTUCJA
Imię i nazwisko lub  Nazwa instytucji		
Adres korespondencyjny		
Adres e-mail		

 Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby konsultacji publicznych projektu Rządowego Programu Budowy Dróg Krajowych do 2030 r. (z perspektywą do 2033 r.), koniecznych do wypełnienia obowiązków prawnych ciążących na Administratorze danych, wynikających z ustawy z dnia 8 sierpnia 1996 r. o Radzie Ministrów (Dz. U. z 2021 r. poz. 178), § 36 ust. 1 uchwały nr 190 Rady Ministrów z dnia 29 października 2013 r. – Regulamin pracy Rady Ministrów (M. P. z 2016 r. poz. 1006, z późn. zm.) oraz art. 19a ustawy z dnia 6 grudnia 2006 r. o zasadach prowadzenia polityki rozwoju (Dz.U. z 2019 r. poz. 1295, z późn. zm.).
 Potwierdzam zapoznanie się z  Informacją na temat przetwarzania danych osobowych umieszczoną na stronie Ministerstwa Infrastruktury w zakładce dot. konsultacji publicznych Rządowego Programu Budowy Dróg Krajowych do 2030 r. (z perspektywą do 2033 r.).

UWAGI/WNIOSKI:
lp.	część projektu, której dotyczy uwaga/wniosek
(rozdział, podrozdział, punkt, nr strony)	zapis w projekcie, którego dotyczy uwaga/wniosek	treść uwagi/wniosku lub proponowany zapis	uzasadnienie uwagi/wniosku lub proponowanego zapisu	
1.						
2.						
3.