KARTA BADAŃ I POMIARÓW CZYNNIKÓW SZKODLIWYCH
CZYNNIK CHEMICZNY
1	Nazwa czynnika	     	     	     	     	
2	Data pomiaru	     	     	     	     	
3	Miejsce pomiaru	     	     	     	     	
4	Wykonujący pomiar	     	     	     	     	
5	Metoda pomiaru	     	     	     	     	
6	Wynik pomiaru
– ocena NDS
– ocena NDSP *)	     	     	     	     	
7	Interpretacja wyniku	     	     	     	     	
8	Stanowisko pracy	     	     	     	     	
*)	W przypadku pomiarów ciągłych – wartość maksymalna.
PYŁ
1	Nazwa czynnika	     	     	     	     	
2	Data pomiaru	     	     	     	     	
3	Miejsce pomiaru	     	     	     	     	
4	Wykonujący pomiar	     	     	     	     	

5	Metoda pomiaru	     	     	     	     	
6	Wynik pomiaru
– ocena NDS	     	     	     	     	
7	Interpretacja wyniku	     	     	     	     	
8	Stanowisko pracy	     	     	     	     	
CZYNNIK FIZYCZNY
1	Nazwa czynnika	     	     	     	     	
2	Data pomiaru	     	     	     	     	
3	Miejsce pomiaru	     	     	     	     	
4	Wykonujący pomiar	     	     	     	     	
5	Metoda pomiaru	     	     	     	     	
6	Wynik pomiaru	     	     	     	     	
7	Interpretacja wyniku	     	     	     	     	
8	Stanowisko pracy