Załącznik 1E - budżet państwa

MINISTER FUNDUSZY I POLITYKI REGIONALNEJ

(projekty, o których mowa w pkt 17  lit. e Procedury)

MINISTER FINANSÓW 

(symbol jednostki)

Wniosek o uruchomienie rezerwy celowej budżetu państwa

W związku z art. 154 ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 305 z późn. zm.) uprzejmie proszę o przeniesienie kwoty ................ zł z rezerwy celowej (część 83, poz. 8) budżetu państwa na rok  ….. do części ......-........................................................ w następujący sposób:                 

w pełnych złotych
Część	Dział	Rozdział	Paragraf	Kwota	

RAZEM		

		Słownie złotych:.................................................................

Powyższe środki przeznaczone są na ........................................................... 
dla następujących jednostek realizujących:
1).......................................
2).......................................

W załączeniu uzasadnienie wniosku.

Dysponent części budżetowej

.................................................	
(podpis, pieczęć imienna, data/podpis elektroniczny)

Minister właściwy do spraw rozwoju regionalnego

(podpis elektroniczny)

Załącznik 1E - budżet środków europejskich

MINISTER FUNDUSZY I POLITYKI REGIONALNEJ

(projekty, o których mowa w pkt 17 lit. e Procedury)

MINISTER FINANSÓW 

(symbol jednostki)

Wniosek o uruchomienie rezerwy celowej budżetu środków europejskich

W związku z art. 154 ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 305 z późn. zm.) uprzejmie proszę o przeniesienie kwoty ................ zł z rezerwy celowej (część 83, poz. 98) budżetu środków europejskich na rok …..  do części ......-......................................... w następujący sposób:                 

w pełnych złotych
Część	Dział	Rozdział	Paragraf	Kwota	

RAZEM		

		Słownie złotych:.................................................................

Powyższe środki przeznaczone są na ........................................................... 
dla następujących jednostek realizujących:
1).......................................
2).......................................

W załączeniu uzasadnienie wniosku.

Dysponent części budżetowej

.................................................	
(podpis, pieczęć imienna, data/podpis elektroniczny)

Minister właściwy do spraw rozwoju regionalnego

(podpis elektroniczny)

Załącznik 1E
Uzasadnienie wniosku 

Nazwa programu: Program Operacyjny Infrastruktura i Środowisko 2014-2020 / Instrument „Łącząc Europę” (CEF)

A.	Tabela 1. Informacja o projektach/działaniach, dla których wnioskuje się o przyznanie środków z rezerwy celowej na finansowanie wraz z zestawieniem planowanych wydatków
(w przypadku projektów konkursowych wystarczające jest podanie informacji zbiorczej dla działania; w przypadku projektów indywidualnych należy podać informację w rozbiciu na poszczególne projekty; konieczne jest podanie numerów i dat podpisania umów o dofinansowanie dla wszystkich projektów objętych wnioskiem bez względu na status projektu: konkursowy bądź indywidualny – w przypadku dużej liczby projektów konkursowych ich lista może być sporządzona w formie dodatkowego załącznika; W kolumnie uzasadnienie należy podać w szczególności informację wg następującego schematu: rodzaje wniosków o płatność (tj. płatność  zaliczkowa lub pośrednia oraz końcową), kwota jaka ma zostać przekazana beneficjentom na podstawie wniosków o płatność lub planowanych wniosków o płatność, w tym z wyszczególnieniem kwoty brakującej w stosunku do zaplanowanej w budżecie dysponenta)

Nazwa działania / projektu do sfinansowania ze środków rezerwy	Numer umowy o dofinansowanie zgodny z SL2014 	Data podpisania umowy o dofinansowanie lub pre-umowy	Wnioskowane środki z rezerwy celowej	Klasyfikacja budżetowa	Uzasadnienie 	
			Budżet środków europejskich	Budżet państwa	Dział	Rozdział	Paragraf		
				wydatki kwalifikowalne	wydatki niekwalifikowalne objęte umową					
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
1. Działanie /projekt X										
2. Działanie /projekt Y										

1. (Wypełnić tylko w przypadku projektów indywidualnych , ,; informację należy podać oddzielnie dla każdego projektu)
Charakterystyka finansowania projektu/zadania:
- całkowita wartość projektu - ……….zł, w tym:
- wydatki kwalifikowalne - …….zł,
- wydatki niekwalifikowalne - ….zł, 
w podziale na poszczególne lata zgodnie z aktualnym wnioskiem o dofinansowanie projektu, pre-umową, lub umową o dofinansowanie projektu,
- wkład własny finansowany ze środków beneficjenta - ………….zł, w podziale na poszczególne lata,
- wkład własny pokrywany ze środków budżetu państwa - ………zł, w podziale na poszczególne lata.
2. 	(Wypełnić tylko w przypadku projektów indywidualnych; informację należy podać oddzielnie dla każdego projektu). Stan realizacji projektu/projektów (w tym zaawansowanie rzeczowe i finansowe [%] projektu). 
3. 	Informacja o środkach na realizację  projektu/projektów zaplanowanych w budżecie dysponenta oraz wydatkowaniu i rozliczeniu środków przeznaczonych na realizację projektów:
a)	należy wskazać informację na temat wydatków wykazanych we wnioskach o płatność złożonych do właściwej instytucji w zakresie projektu/projektów, w tym zatwierdzonych przez tę instytucję do dnia złożenia przez dysponenta części do MFiPR wniosku o uruchomienie rezerwy celowej. Informację należy podać zbiorczo w odniesieniu do projektów konkursowych, a w przypadku projektów indywidualnych – w  odniesieniu do poszczególnych projektów indywidualnych objętych wnioskiem,
b)	należy podać aktualną informację o wykorzystaniu środków na dany program oraz na wszystkie programy wskazane w pkt 2 lit. a i b Procedury w części/częściach dysponenta zgodnie z tabelą stanowiącą załącznik do Uzasadnienia wniosku na dzień wnioskowania o środki przez dysponenta.
4. Harmonogram wydatkowania środków z rezerwy celowej w ujęciu miesięcznym (w przypadku projektów konkursowych – wystarczające jest podanie informacji zbiorczej dla działania; w przypadku projektów indywidualnych – należy podać informację w podziale na poszczególne projekty).
5. Wykorzystanie środków uruchomionych z rezerwy celowej poprzednimi decyzjami ministra właściwego ds. budżetu na realizację projektu/zadania w bieżącym roku
     
L.p.	Data  decyzji	Numer decyzji	Kwota decyzji 	Kwota wydatkowanych środków w ramach decyzji	Przyczyny niewykorzystania środków  i planowany termin ich wykorzystania	

6. W przypadku gdy wnioskowana kwota obejmuje środki przyznane decyzją o zapewnieniu finansowania z rezerwy celowej należy podać :

•	Numer i datę decyzji o zapewnieniu finansowania:…………......................................
•	Kwotę z decyzji o zapewnieniu finansowania: Ogółem: ………………………………………...… zł, 
•	w tym rok bieżącym-……….…………………. zł, z tego: 
•	 Finansowanie - …………………………………………..…….. zł,
•	Współfinansowanie - …………………………………………. zł.
•	W jakiej wysokości wnioskowana aktualnie kwota wynika z decyzji o zapewnieniu finansowania:
•	 Łącznie: …………………. PLN
Kwotę tę należy podać w podziale na :
•	Finansowanie: ……………. PLN, tj.:
paragraf …………; kwota ………….PLN
paragraf: ………...; kwota ………….PLN
•	Współfinansowanie: ……….PLN, tj.:
paragraf …………; kwota ………….PLN
paragraf: ………...; kwota ………….PLN   

•	Informacja na temat postępowań przetargowych w ramach wnioskowanych środków:
				
Nazwa zadania (nazwa zadania powinna być spójna w nazwą zadania z decyzji o zapewnieniu finansowania)	Kwota wnioskowanych środków w ramach zapewnienia finansowania - w złotych	Kwota rozstrzygniętego postępowania o zamówienie publiczne dla danego zadania - 
w złotych	Data zawarcia umowy z wykonawcą	
1.	2.	3.	4.	
Zadanie ….	 	 	 	
Zadanie …	 	 	 	
Zadanie …	 	 	 	
Razem:	0	 	 	

•	Rozliczenie środków uruchomionych w ramach zapewnienia finansowania w roku bieżącym

									w złotych	
Kwota zapewnienia finansowania przyznana na bieżący rok budżetowy*	Kwota aktualnie wnioskowana o uruchomienie w roku bieżącym w ramach zapewnienia finansowania	Kwota uruchomiona  w roku bieżącym w ramach zapewnienia finansowania	Nr decyzji uruchamiającej środki	Data decyzji uruchamiającej środki	Kwota pozostająca do wykorzystania w roku bieżącym,  w ramach zapewnienia finansowania	
Finansowanie	Współfinanso-
wanie	Finansowanie	Współfinanso-
wanie	Finansowanie	Współfinanso-
wanie			Finansowanie
(kol. 1-kol.3-kol.5)	Współfinanso-
wanie
(kol. 2-kol.4-kol.6)	
1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.	9.	10.	

				 	 	 	 			
				 	 	 	 			
Razem:	0	0	0	0	 	 			
										
*) należy wpisać kwotę wynikającą z ostatniej (aktualnej) decyzji o zapewnieniu finansowania					

•	Czy w br. dysponent będzie wnioskował o pozostałe środki przyznane na zadanie w decyzji o zapewnieniu finansowania/ dofinansowania przedsięwzięcia (w przypadku, gdy wnioskowana kwota jest niższa niż określona na br. w decyzji o zapewnieniu finansowania/dofinansowania przedsięwzięcia) .............................................

B.	Osoby wyznaczone do kontaktu w przypadku potrzeby dodatkowych wyjaśnień lub uzupełnień 

Osoba wyznaczona do kontaktu u dysponenta części budżetowej (imię i nazwisko, jednostka, telefon, e-mail): ............................................................................................

Osoby wyznaczone do kontaktu u beneficjentów/ Instytucji Wdrażającej (Instytucji Pośredniczącej II – go stopnia)/Instytucji Pośredniczącej
Lp.	Działanie/
Tytuł projektu	Imię i nazwisko, jednostka, telefon, e-mail	

	

		

Sprawdzono pod względem formalnym, rachunkowym, poprawności klasyfikacji budżetowej oraz zasadności wnioskowanych kwot ze względu na zabezpieczone środki w budżecie

................................................................
Główny Księgowy dysponenta części, na rzecz którego mają zostać uruchomione środki
(podpis, pieczęć imienna, data/podpis elektroniczny)

Załącznik do Uzasadnienia wniosku: 
Informacja o wykorzystaniu (wydatkowaniu) środków na dany program oraz na wszystkie programy w części dysponenta
wg stanu na dzień…………	
Wydatki według kategorii	Wydatki Budżetu Państwa –
Ogółem
	Wydatki Budżetu Państwa –
Finansowanie	Wydatki Budżetu Państwa –
Współfinansowanie	Wydatki Budżetu Środków Europejskich	
	Planowane                   (ustawa budżetowa)	Plan
po zmianach	Wykonane  	Udział  % - Wykonane/Plan po zmianach	Planowane                   (ustawa budżetowa)	Plan po zmianach	Wykonane	Udział  % - Wykonane/Plan po zmianach	Planowane                   (ustawa budżetowa)	Plan po zmianach	Wykonane  	Udział  % - Wykonane/Plan po zmianach	Planowane                   (ustawa budżetowa)	Plan po zamianach	Wykonane  	Udział  % - Wykonane/Plan po zmianach	
	1	2	3	4 = (3/2)	5	6	7	8 = (7/6)	9	10	11	12 = (11/10)	13	14	15	16 = (15/14)	
Wydatki ogółem części budżetowej,
 do której zostaną uruchomione środki nr…..																	
Wydatki ogółem dla części na 
Wynagrodzenia
i pochodne																	
Środki przekazane do części z rezerwy celowej w ….r.																	
Wydatki ogółem dla części 
bez wynagrodzeń
i pochodnych oraz bez środków przekazanych do części z rezerw celowych																	
Wydatki na Program, 
na który wnioskowane są środki																	

………………………………………………..
Główny Księgowy dysponenta części budżetowej
(podpis, pieczęć imienna, data/podpis elektroniczny)