Rejestr
Zastawów	RZ–W	ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O ZMIANĘ WPISU                          W REJESTRZE ZASTAWÓW ALBO O WYKREŚLENIE ZASTAWU Z REJESTRU ZASTAWÓW – 
WNIOSKODAWCY	
1. Sygnatura akt (wypełnia sąd)

____._______.Ns-Rej.Za ____________/_______/_________	2. Numer pozycji rejestru	

I. Dane kolejnego wnioskodawcy	1.1. Numer kolejnego wnioskodawcy		
1.2. Nazwa/Nazwisko, imię (imiona)		

Miejsce zamieszkania/Siedziba i adres	
1.3. Kraj	1.4. Miejscowość	
1.5. Ulica	1.6. Nr domu	1.7. Nr lokalu	
1.8. Kod pocztowy	1.9. Poczta	
			-						
Dane i adres pełnomocnika lub adres dla doręczeń. Adres musi być adresem w Polsce.	
1.10. Imię i nazwisko (nazwa) pełnomocnika	
	
1.11. Ulica	1.12. Nr domu	1.13. Nr lokalu	
			
1.14. Miejscowość	1.15. Kod pocztowy	1.16. Poczta 	
				-						

II. Dane kolejnego wnioskodawcy	1.1. Numer kolejnego wnioskodawcy		
1.2. Nazwa/Nazwisko, imię (imiona)		

Miejsce zamieszkania/Siedziba i adres	
1.3. Kraj	1.4. Miejscowość	
1.5. Ulica	1.6. Nr domu	1.7. Nr lokalu	
1.8. Kod pocztowy	1.9. Poczta	
			-						
Dane i adres pełnomocnika lub adres dla doręczeń. Adres musi być adresem w Polsce.	
1.10. Imię i nazwisko (nazwa) pełnomocnika	
	
1.11. Ulica	1.12. Nr domu	1.13. Nr lokalu	
			
1.14. Miejscowość	1.15. Kod pocztowy	1.16. Poczta 	
				-						

III. Dane kolejnego wnioskodawcy	1.1. Numer kolejnego wnioskodawcy		
1.2. Nazwa/Nazwisko, imię (imiona)		

	
Miejsce zamieszkania/Siedziba i adres	
1.3. Kraj	1.4. Miejscowość	
1.5. Ulica	1.6. Nr domu	1.7. Nr lokalu	
1.8. Kod pocztowy	1.9. Poczta	
			-						

Dane i adres pełnomocnika lub adres dla doręczeń. Adres musi być adresem w Polsce.	
1.10. Imię i nazwisko (nazwa) pełnomocnika	
	
1.11. Ulica	1.12. Nr domu	1.13. Nr lokalu	
			
1.14. Miejscowość	1.15. Kod pocztowy	1.16. Poczta 	
				-						

IV. Dane kolejnego wnioskodawcy	1.1. Numer kolejnego wnioskodawcy		
1.2. Nazwa/Nazwisko, imię (imiona)		

	
Miejsce zamieszkania/Siedziba i adres	
1.3. Kraj	1.4. Miejscowość	
1.5. Ulica	1.6. Nr domu	1.7. Nr lokalu	
1.8. Kod pocztowy	1.9. Poczta	
			-						
Dane i adres pełnomocnika lub adres dla doręczeń. Adres musi być adresem w Polsce.	
1.10. Imię i nazwisko (nazwa) pełnomocnika	
	
1.11. Ulica	1.12. Nr domu	1.13. Nr lokalu	
			
1.14. Miejscowość	1.15. Kod pocztowy	1.16. Poczta 	
				-						

V. Dane kolejnego wnioskodawcy	1.1. Numer kolejnego wnioskodawcy		
1.2. Nazwa/Nazwisko, imię (imiona)		

	
Miejsce zamieszkania/Siedziba i adres	
1.3. Kraj	1.4. Miejscowość	
1.5. Ulica	1.6. Nr domu	1.7. Nr lokalu	
1.8. Kod pocztowy	1.9. Poczta	
			-						
Dane i adres pełnomocnika lub adres dla doręczeń. Adres musi być adresem w Polsce.	
1.10. Imię i nazwisko (nazwa) pełnomocnika	
	
1.11. Ulica	1.12. Nr domu	1.13. Nr lokalu	
			
1.14. Miejscowość	1.15. Kod pocztowy	1.16. Poczta 	
				-						

Podpis wnioskodawcy	

Objaśnienia	
Przy wypełnianiu załącznika należy zastosować się do objaśnień zamieszczonych na formularzu RZ–2 lub RZ–3.