SPRAWOZDANIE Z WYKONANIA PLANU PODZIAŁU	
Sygnatura sprawy	Sędzia - komisarz	Oznaczenie sądu	
			
	UPADŁY (imię i nazwisko /nazwa)		
			
Syndyk (imię i nazwisko/nazwa, ze wskazaniem numeru w Krajowym Rejestrze Sądowym, a w przypadku braku numeru KRS inne dane umożliwiające jego jednoznaczną identyfikację)		
Numer licencji  doradcy  restrukturyzacyjnego		
A.	Informacje o planie podziału	
Rodzaj planu podziału	Data złożenia planu podziału	Data zatwierdzenia planu podziału lub określenia zakresu wykonania planu podziału przed zatwierdzeniem planu podziału (art. 352 ust. 2 Prawa upadłościowego)	Data wykonania planu podziału	
				
WZÓR                                                                 strona 1