Rejestr
Zastawów	RZ–1A	ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O WPIS ZASTAWU REJESTROWEGO –
ADRES DLA DORĘCZEŃ W POLSCE PODMIOTU POSIADAJĄCEGO MIEJSCE ZAMIESZKANIA (SIEDZIBĘ) POZA GRANICAMI RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ	
1. Sygnatura akt (wypełnia sąd)

____._______.Ns-Rej.Za ____________/_______/_________	

I. Podrubryka 1 – Adres dla doręczeń w Polsce podmiotu zagranicznego	
 Uzupełnienie dotyczy:	a) rubryki „Zastawnik”    	b) rubryki „Zastawca”     	c) rubryki „Dłużnik”    	
1. Numer podmiotu w rubryce		
		
A.1. Nazwa podmiotu lub imię i nazwisko

A.2. Miejscowość	
A.3. Ulica	A.4. Nr domu	A.5. Nr lokalu	
A.6. Kod pocztowy	A.7. Poczta	
			-						

II. Podrubryka 1 – Adres dla doręczeń w Polsce podmiotu zagranicznego	
 Uzupełnienie dotyczy:	a) rubryki „Zastawnik”    	b) rubryki „Zastawca”     	c) rubryki „Dłużnik”    	
1. Numer podmiotu w rubryce		
		
A.1. Nazwa podmiotu lub imię i nazwisko

A.2. Miejscowość	
A.3. Ulica	A.4. Nr domu	A.5. Nr lokalu	
A.6. Kod pocztowy	A.7. Poczta	
			-						

III. Podrubryka 1 – Adres dla doręczeń w Polsce podmiotu zagranicznego	
 Uzupełnienie dotyczy:	a) rubryki „Zastawnik”     	b) rubryki „Zastawca”     	c) rubryki „Dłużnik”    	
1. Numer podmiotu w rubryce		
		
A.1. Nazwa podmiotu lub imię i nazwisko

A.2. Miejscowość	
A.3. Ulica	A.4. Nr domu	A.5. Nr lokalu	
A.6. Kod pocztowy	A.7. Poczta	
			-						

Podpis wnioskodawcy	

Objaśnienia	
1.	W polu „Uzupełnienie dotyczy” należy wstawić znak „x’’ w kwadracie przy oznaczeniu podmiotu, którego wpis dotyczy.
2.	W polu „Numer podmiotu w rubryce” należy wpisać numer zgodny z podanym we wniosku RZ–1 lub RZ–D.
3.	W pozostałym zakresie należy zastosować się odpowiednio do objaśnień zamieszczonych na formularzu RZ–1.