Załącznik nr 8

RFR-X	Sygnatura akt (wypełnia sąd)	

Rejestr Fundacji Rodzinnych	Wniosek 
o wykreślenie fundacji rodzinnej
z rejestru fundacji rodzinnych	
•	Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi drukowanymi literami.
•	Wnioskodawca wypełnia pola jasne.
•	We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie.
•	Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.
•	Wniosek składa się do Sądu Okręgowego w Piotrkowie Trybunalskim (sądu rejestrowego). Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.
•	Nieprawidłowe wypełnienie formularza, które uniemożliwia nadanie mu dalszego biegu, spowoduje wezwanie do uzupełnienia braków 
w terminie tygodniowym. Jeżeli braki nie zostaną w tym terminie uzupełnione, wniosek podlega zwrotowi.	
Wzmianka o nieprawomocności

  TAK	  NIE	Podpis sędziego	
Data wpływu (wypełnia sąd)
	
Miejsce na notatki sądu		
	
SĄD, DO KTÓREGO JEST KIEROWANY WNIOSEK	
	1.	Nazwa sądu
Sąd Okręgowy w Piotrkowie Trybunalskim	
SIEDZIBA FUNDACJI RODZINNEJ, KTÓREJ DOTYCZY WPIS	
	2.	Województwo
     	3.	Powiat
     	
	4.	Gmina
     	5.	Miejscowość
     	
Część A	
	
A.1	DANE FUNDACJI RODZINNEJ, KTÓREJ DOTYCZY WPIS	
	6.	Numer RFR	                                           
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

	
7.	Fundacja rodzinna 
	
	8.	Nazwa 
     	
	                                     
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
9.	Numer identyfikacji podatkowej NIP	                                 
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
10.	Numer identyfikacyjny REGON	
Część B	
	
B.1	DANE WNIOSKODAWCY	
	11.	Wnioskodawca:
    1.   Fundacja rodzinna	    2.   Inny wnioskodawca	

Pola o numerach 12 i 13 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu o numerze 11 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych
przypadkach pola te należy przekreślić.

	
	12. Nazwa/firma lub nazwa organu, lub nazwisko
     
	
	13. Imię
     	
	
B.2	DANE ADRESATA KORESPONDENCJI
B.2.1  Oznaczenie adresata korespondencji	
	14. Nazwa/firma lub nazwa organu, lub nazwisko
     	
	15. Imię
     	
B.2.2  Adres do korespondencji	
	16. Ulica
     	17. Nr domu
     	18. Nr lokalu
     	19. Miejscowość
     	
	20. Kod pocztowy
     	21. Poczta            	22. Kraj
     	
	
B.3	DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO
B.3.1 Oznaczenie pełnomocnika	
	23.	Nazwa/firma lub nazwisko
     	
	24.	Imię
     	
B.3.2 Adres pełnomocnika	
	25. Ulica
     	26. Nr domu
     	27. Nr lokalu
     	28. Miejscowość
     	
	29. Kod pocztowy
     	30. Poczta
     	31. Kraj
     	
Część C	
	
Wnoszę o wykreślenie fundacji rodzinnej z rejestru fundacji rodzinnych:	
	
C.1	WYKREŚLENIE W WYNIKU ZAKOŃCZENIA LIKWIDACJI	
	32. 	Numer wpisu w rejestrze dotyczący otwarcia likwidacji
     	33.	Data dokonania wpisu dotycząca otwarcia likwidacji
(dzień–miesiąc–rok)
        -           -                
└─┴─┘  └─┴─┘  └─┴─┴─┴─┘
	
	34.	Data zakończenia likwidacji (dzień–miesiąc–rok) oraz informacja o sposobie zakończenia likwidacji
        -            -                
└─┴─┘  └─┴─┘  └─┴─┴─┴─┘
     	

	
C.2	WYKREŚLENIE W WYNIKU ZAKOŃCZENIA POSTĘPOWANIA UPADŁOŚCIOWEGO
	
	35.	Numer wpisu w rejestrze dotyczący ogłoszenia
upadłości
     	36.	Data dokonania wpisu dotycząca ogłoszenia upadłości
         (dzień–miesiąc–rok)
          -              -                   
└─┴─┘  └─┴─┘  └─┴─┴─┴─┘	
	37.	Data zakończenia postępowania upadłościowego	          -              -                   
         (dzień–miesiąc–rok)	└─┴─┘  └─┴─┘  └─┴─┴─┴─┘	
	38.	Sposób zakończenia
     

	

C.3	WYKREŚLENIE W WYNIKU ROZWIĄZANIA / UNIEWAŻNIENIA	
	39.	Wpis dotyczy:
    1.   Rozwiązania	    2.   Unieważnienia	
	40. Przyczyna rozwiązania / unieważnienia, czyli: informacja o uchwale, data podjęcia uchwały oraz numer uchwały, lub nazwa sądu
prowadzącego postępowanie, data wydania prawomocnego orzeczenia oraz sygnatura akt, lub jeśli uchwała jest w postaci aktu
notarialnego – oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej, data sporządzenia aktu oraz wskazanie oznaczenia i numeru repertorium, lub nazwa organu wydającego decyzję, data wydania decyzji oraz jej numer.

          -             -                    
└─┴─┘  └─┴─┘  └─┴─┴─┴─┘
dzień	miesiąc	rok

	

Część D	
	
D.1	INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH: 	
	
D.1.1 Lista załączonych formularzy uzupełniających	
Lp.	Nazwa załącznika	Liczba załączników	
1	 	     	
2	 	     	
3	     	     	
4	     	     	
	
D.1.2 Lista załączonych dokumentów	
	Nazwa załączonego dokumentu	Liczba egzemplarzy	
1	     	     	
2	     	     	
3	     	     	
4	     	     	
5	     	     	
D.2	OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK	
	Imię i nazwisko	Data	Podpis