UWAGA! PRZED WYPEŁNIENIEM NALEŻY DOKŁADNIE ZAPOZNAĆ SIĘ Z POUCZENIAMI
OP	ODPOWIEDŹ NA POZEW	Data wpływu 
(wypełnia sąd)

	
P o u c z e n i e
1. Formularz należy wypełnić czytelnie, dokonując wpisów bez skreśleń i poprawek. Gdy w rubrykach występuje tekst oznaczony znakiem *, to należy niepotrzebne skreślić. 
2. Każdą rubrykę niezacieniowaną należy wypełnić albo skreślić. Jeśli po wpisaniu treści w rubryce pozostało wolne miejsce, należy je skreślić w sposób uniemożliwiający dopisywanie.		
3. Do odpowiedzi na pozew należy dołączyć jej odpisy i odpisy załączników w celu doręczenia ich uczestniczącym w sprawie osobom, a ponadto, jeżeli w sądzie nie złożono załączników w oryginale, po jednym odpisie każdego załącznika do akt sądowych.
4. W wypadku gdy oświadczenia i wnioski pozwanego, uzasadnienie lub załączniki nie zmieściły się 
w odpowiedniej rubryce, ciąg dalszy zamieszcza się na kolejnych, ponumerowanych kartach formatu A4, ze wskazaniem uzupełnianej rubryki. Pod dodaną do formularza treścią należy złożyć podpis.	
1. Sąd, do którego jest składana odpowiedź na pozew
    (nazwa i siedziba sądu, ewentualnie również właściwy wydział)  	2. Sygnatura akt:	
SĄD REJONOWY

		
W rubrykach 3.1.1 – 3.2.3 należy podać: imię i nazwisko osoby fizycznej bądź pełną nazwę osoby prawnej albo jednostki organizacyjnej mającej zdolność sądową oraz adres (siedzibę) ze wskazaniem kodu pocztowego, miejscowości, ulicy, numeru domu i lokalu. Strona i jej pełnomocnik mogą również podać numer telefonu.	
3. Dane pozwanych składających odpowiedź na pozew	
3.1.1. Pozwany i jego adres	3.2.1. Pozwany i jego adres	

		
3.1.2. Pełnomocnik pozwanego	3.2.2. Pełnomocnik pozwanego	

		
3.1.3. Adres pozwanego do doręczeń (jeżeli jest   on inny niż miejsce zamieszkania pozwanego) 	3.2.3. Adres pozwanego do doręczeń (jeżeli jest on inny niż miejsce zamieszkania pozwanego)	

		
4.  Czy wymieniono wszystkich pozwanych składających odpowiedź na  pozew? (w wypadku odpowiedzi „nie” należy wypełnić i dołączyć formularz DS)	tak /nie*	
W rubrykach 5.1 i 5.2 należy podać imiona i nazwiska lub nazwy wszystkich występujących w sprawie podmiotów. 	
5.1. Strona powodowa	5.2. Strona pozwana	

		
6. Oświadczenia i wnioski pozwanego 
W odpowiedzi na pozew należy przytoczyć zarzuty, które pod rygorem ich utraty powinny być zgłoszone przed wdaniem się w spór co do istoty sprawy. 
W razie częściowego uznania powództwa należy precyzyjnie określić część żądania głównego i ubocznego (np. z tytułu odsetek), którą pozwany uznaje. To samo dotyczy wniosku o oddalenie powództwa w części.	
- zgłaszam zarzut* 
…………………………………………………………………………………………………………………….(dokładnie określić jaki)
- uznaję powództwo w całości /w części*
..............................................................................................................................................................
(dokładnie określić, w jakiej części pozwany uznaje powództwo)
- wnoszę o oddalenie powództwa w całości /w części*
..............................................................................................................................................................
(dokładnie określić, w jakiej części pozwany domaga się oddalenia powództwa)

- składam powództwo wzajemne* 
(w takim wypadku należy wypełnić i dołączyć formularz pozwu wzajemnego – PW)*
- zgłaszam inne wnioski* (wskazać jakie) 

	
7. Żądanie zwrotu kosztów procesu	

	
8. Uzasadnienie 
Należy wskazać kolejno:
- fakty, które pozwany przyznaje, 
- fakty, którym pozwany zaprzecza, 
- fakty, z których wynika, że zgłaszane przez pozwanego zarzuty są zasadne. 
W odpowiedzi na pozew należy przytoczyć wszystkie okoliczności faktyczne i dowody. Sąd pomija spóźnione twierdzenia i dowody, chyba że strona uprawdopodobni, że nie zgłosiła ich w odpowiedzi na pozew bez swojej winy lub że uwzględnienie spóźnionych twierdzeń i dowodów nie spowoduje zwłoki w rozpoznaniu sprawy albo że występują inne wyjątkowe okoliczności. 	

	
9. Wnioski dowodowe 	
Należy dokładnie wskazać każdy wnioskowany dowód i wszystkie dane, które są niezbędne, by sąd mógł ten dowód przeprowadzić (np. 
w wypadku dowodów niedołączonych do pisma – wskazać, gdzie i u kogo się znajdują, w wypadku świadków – podać imię, nazwisko oraz adres ze wskazaniem kodu pocztowego, miejscowości, ulicy, numeru domu i lokalu). 	Należy dokładnie wskazać, który z faktów opisanych 
w uzasadnieniu ma zostać stwierdzony przez przeprowadzenie wnioskowanego dowodu.	
9.1.1. Zgłaszany dowód	9.1.2. Fakt podlegający stwierdzeniu	

		
9.2.1. Zgłaszany dowód	9.2.2. Fakt podlegający stwierdzeniu	

		
9.3.1. Zgłaszany dowód	9.3.2. Fakt podlegający stwierdzeniu	

		

9.4.1. Zgłaszany dowód	9.4.2. Fakt podlegający stwierdzeniu	

		
10.  Czy powyżej zgłoszono wszystkie dowody? 
(w wypadku odpowiedzi „nie” należy wypełnić formularz  WD)
Dowody niezgłoszone w odpowiedzi na pozew i załączniku WD mogą być 
w postępowaniu uproszczonym zgłaszane tylko wówczas, gdy strona wykaże, że nie mogła ich powołać wcześniej, lub gdy potrzeba ich powołania wynikła później.	tak /nie*	
11. Załączniki  (należy wymienić wszystkie dołączone do odpowiedzi na pozew dokumenty)	
1) .......... odpisów odpowiedzi na pozew i wszystkich załączników,
2)    pełnomocnictwo*,
3)   dokument lub dokumenty wykazujące upoważnienie do działania w imieniu pozwanego niebędącego osobą  fizyczną*,
4)...........

	
12.  Imię i nazwisko (czytelnie) osoby (lub osób) wnoszącej (wnoszących) odpowiedź  na pozew oraz podpis	13. Data	

		

P O U C Z E N I E

	Odpowiedź na pozew należy złożyć na urzędowym formularzu w sprawach, które podlegają rozpoznaniu w postępowaniu uproszczonym, tj. w sprawach, w których powód dochodzi:
	1) roszczeń wynikających z umów, jeżeli wartość przedmiotu sporu nie przekracza dwudziestu tysięcy złotych, 
	2) roszczeń wynikających z rękojmi, gwarancji jakości lub z niezgodności rzeczy sprzedanej konsumentowi z umową, jeżeli wartość przedmiotu umowy nie przekracza dwudziestu tysięcy złotych,
	3) roszczeń o zapłatę czynszu najmu lokali mieszkalnych i opłat obciążających najemcę oraz opłat
 z tytułu korzystania z lokalu mieszkalnego w spółdzielni mieszkaniowej – bez względu na wartość przedmiotu sporu. 
	W sprawach tych również pozew wzajemny i pisma zawierające wnioski dowodowe należy złożyć na urzędowych formularzach.
	Powództwo wzajemne oraz zarzut potrącenia w postępowaniu uproszczonym są dopuszczalne, jeżeli roszczenia nadają się do rozpoznania w trybie uproszczonym.
	Formularze dostępne są w budynkach sądów oraz w internecie pod adresem www.ms.gov.pl.
	Odpowiedź na pozew należy złożyć w biurze podawczym sądu lub przesłać za pośrednictwem operatora pocztowego.  
	Oddanie pisma procesowego w polskiej placówce pocztowej operatora wyznaczonego w rozumieniu ustawy z dnia 23 listopada 2012 r. ‒ Prawo pocztowe lub w placówce pocztowej operatora świadczącego pocztowe usługi powszechne w innym państwie członkowskim Unii Europejskiej jest równoznaczne 
z wniesieniem go do sądu. To samo dotyczy złożenia pisma przez żołnierza w dowództwie jednostki wojskowej albo przez osobę pozbawioną wolności w administracji zakładu karnego oraz przez członka załogi polskiego statku morskiego u kapitana statku. 
	Niezachowanie warunków formalnych pisma, które uniemożliwia nadanie temu pismu dalszego biegu, powoduje wezwanie do uzupełnienia braków w terminie tygodniowym. Jeżeli braki nie zostaną w tym terminie uzupełnione, pismo podlega zwrotowi.