Symbol wzoru formularza Nagłówek informacji [Message Header] Kod formularza [Form code] Wariant formularza [Form version] Cel złożenia: 1 - złożenie pełnomocnictwa, 2 - złożenie korekty lub usunięcie pełnomocnictwa [Purpose of submission: 1 - Creation the power of the attorney, 2 - Correction or deletion the power of the attorney] Identyfikator podatkowy NIP pełnomocnika [NIP tax identification number of the attorney] Numer PESEL pełnomocnika [PESEL identification number of the attorney] Numer i seria paszportu lub inny dokument potwierdzający tożsamość lub inny numer identyfikacyjny pełnomocnika [Passport number and series or other identification document or other identification number of the attorney] Kraj wydania paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość lub innego numeru identyfikacyjnego pelnomocnika [Country of issue of passport or other identification document or other identification number of the attorney] Dane identyfikujące pełnomocnika posługującego się kwalifikowanym podpisem elektronicznym [Data of the holder of a qualified electronic signature] Numer seryjny podany w identyfikatorze certyfikatu podpisu pełnomocnika. Uwaga! Nie mylić z numerem seryjnym certyfikatu podpisu.[Serial number specified in the attorney's signature certificate. Note: Do not confuse with the serial number of the signature issuer's certificate.] Dane ustanawianego pełnomocnika i jego podpisu [Data of the appointed attorney and his signature] Pierwsze imię pełnomocnika [First name of the attorney] Nazwisko pełnomocnika [Last name of the attorney] Data urodzenia pełnomocnika [Date of birth of the attorney] Kwalifikowany podpis elektroniczny pełnomocnika [Qualified electronic signature of the attorney] Zaufany podpis elektroniczny pełnomocnika [Trusted electronic signature of the attorney] Numer PESEL pełnomocnika [PESEL identification number of the attorney] Szczegóły adresu pełnomocnika [The attorney address details] Data ważności pełnomocnictwa [The term of validity of the power of the attorney] Adres skrzynki ePUAP do doręczeń elektronicznych w przypadku, gdy pełnomocnikiem jest adwokat, radca prawny lub doradca podatkowy, albo osoba, o której mowa w art. 138c § 2 ustawy - Ordynacja podatkowa [Attorney's electronic adress on the ePUAP platform for service] Numer telefonu pełnomocnika [Attorney's phone number] Adres poczty elektronicznej pełnomocnika [Attorney's e-mail address] Typ identyfikatora PSP [PSP Identifier Type] Rodzaj identyfikatora PSP [PSP Identifier Type] Rodzaj identyfikatora PSP [PSP Identifier Type] BIC [Bank Identifier Code] Inny [Other PSP Identifier Type] ISO-3166 Alpha 2 country codes AFGHANISTAN ALAND ISLANDS ALBANIA ALGERIA AMERICAN SAMOA ANDORRA ANGOLA ANGUILLA ANTARCTICA ANTIGUA AND BARBUDA ARGENTINA ARMENIA ARUBA AUSTRALIA AUSTRIA AZERBAIJAN BAHAMAS BAHRAIN BANGLADESH BARBADOS BELARUS BELGIUM BELIZE BENIN BERMUDA BHUTAN BOLIVIA, PLURINATIONAL STATE OF BONAIRE, SINT EUSTATIUS AND SABA BOSNIA AND HERZEGOVINA BOTSWANA BOUVET ISLAND BRAZIL BRITISH INDIAN OCEAN TERRITORY BRUNEI DARUSSALAM BULGARIA BURKINA FASO BURUNDI CAMBODIA CAMEROON CANADA CABO VERDE CAYMAN ISLANDS CENTRAL AFRICAN REPUBLIC CHAD CHILE CHINA CHRISTMAS ISLAND COCOS (KEELING) ISLANDS COLOMBIA COMOROS CONGO CONGO, THE DEMOCRATIC REPUBLIC OF THE COOK ISLANDS COSTA RICA COTE D'IVOIRE CROATIA CUBA CURACAO CYPRUS CZECHIA DENMARK DJIBOUTI DOMINICA DOMINICAN REPUBLIC ECUADOR EGYPT EL SALVADOR EQUATORIAL GUINEA ERITREA ESTONIA ETHIOPIA FALKLAND ISLANDS (MALVINAS) FAROE ISLANDS FIJI FINLAND FRANCE FRENCH GUIANA FRENCH POLYNESIA FRENCH SOUTHERN TERRITORIES GABON GAMBIA GEORGIA GERMANY GHANA GIBRALTAR GREECE GREENLAND GRENADA GUADELOUPE GUAM GUATEMALA GUERNSEY GUINEA GUINEA-BISSAU GUYANA HAITI HEARD ISLAND AND MCDONALD ISLANDS HOLY SEE HONDURAS HONG KONG HUNGARY ICELAND INDIA INDONESIA IRAN, ISLAMIC REPUBLIC OF IRAQ IRELAND ISLE OF MAN ISRAEL ITALY JAMAICA JAPAN JERSEY JORDAN KAZAKHSTAN KENYA KIRIBATI KOREA, DEMOCRATIC PEOPLE'S REPUBLIC OF KOREA, REPUBLIC OF KUWAIT KYRGYZSTAN LAO PEOPLE'S DEMOCRATIC REPUBLIC LATVIA LEBANON LESOTHO LIBERIA LIBYA LIECHTENSTEIN LITHUANIA LUXEMBOURG MACAO MACEDONIA, THE FORMER YUGOSLAV REPUBLIC OF MADAGASCAR MALAWI MALAYSIA MALDIVES MALI MALTA MARSHALL ISLANDS MARTINIQUE MAURITANIA MAURITIUS MAYOTTE MEXICO MICRONESIA, FEDERATED STATES OF MOLDOVA, REPUBLIC OF MONACO MONGOLIA MONTENEGRO MONTSERRAT MOROCCO MOZAMBIQUE MYANMAR NAMIBIA NAURU NEPAL NETHERLANDS NEW CALEDONIA NEW ZEALAND NICARAGUA NIGER NIGERIA NIUE NORFOLK ISLAND NORTHERN MARIANA ISLANDS NORWAY OMAN PAKISTAN PALAU PALESTINE, STATE OF PANAMA PAPUA NEW GUINEA PARAGUAY PERU PHILIPPINES PITCAIRN POLAND PORTUGAL PUERTO RICO QATAR REUNION ROMANIA RUSSIAN FEDERATION RWANDA SAINT BARTHELEMY SAINT HELENA, ASCENSION AND TRISTAN DA CUNHA SAINT KITTS AND NEVIS SAINT LUCIA SAINT MARTIN (FRENCH PART) SAINT PIERRE AND MIQUELON SAINT VINCENT AND THE GRENADINES SAMOA SAN MARINO SAO TOME AND PRINCIPE SAUDI ARABIA SENEGAL SERBIA SEYCHELLES SIERRA LEONE SINGAPORE SINT MAARTEN (DUTCH PART) SLOVAKIA SLOVENIA SOLOMON ISLANDS SOMALIA SOUTH AFRICA SOUTH GEORGIA AND THE SOUTH SANDWICH ISLANDS SOUTH SUDAN SPAIN SRI LANKA SUDAN SURINAME SVALBARD AND JAN MAYEN ESWATINI SWEDEN SWITZERLAND SYRIAN ARAB REPUBLIC TAIWAN, PROVINCE OF CHINA TAJIKISTAN TANZANIA, UNITED REPUBLIC OF THAILAND TIMOR-LESTE TOGO TOKELAU TONGA TRINIDAD AND TOBAGO TUNISIA TURKEY TURKMENISTAN TURKS AND CAICOS ISLANDS TUVALU UGANDA UKRAINE UNITED ARAB EMIRATES UNITED KINGDOM OF GREAT BRITAIN AND NORTHERN IRELAND UNITED STATES UNITED STATES MINOR OUTLYING ISLANDS URUGUAY UZBEKISTAN VANUATU VENEZUELA, BOLIVARIAN REPUBLIC OF VIET NAM VIRGIN ISLANDS, BRITISH VIRGIN ISLANDS, U.S. WALLIS AND FUTUNA WESTERN SAHARA YEMEN ZAMBIA ZIMBABWE KOSOVO OTHER COUNTRY Cel złożenia: 1 - złożenie pełnomocnictwa, 2 - złożenie korekty lub usunięcie pełnomocnictwa [Purpose of submission: 1 - Creation the power of the attorney, 2 - Correction or deletion the power of the attorney] 1 - złożenie pełnomocnictwa [Creation the power of the attorney] 2 - złożenie korekty lub usunięcie pełnomocnictwa [Correction or deletion the power of the attorney] Kategoria podmiotu [Entity category] Bank krajowy [Bank established in Poland] Oddział banku zagranicznego [The Branch of the Foreign Bank] Instytucja kredytowa [Credit Institution] Instytucja pieniądza elektronicznego i oddział instytucji pieniądza elektronicznego [E-Money institution and the Branch of the E-Money Institution] Oddział podmiotu świadczącego w innym niż Rzeczpospolita Polska państwie członkowskim [The Branch of the Entity providing postal payment services, other than Poland member state] Instytucja płatnicza [Payment Institution] Spółdzielcza kasa oszczędnościowo-kredytowa lub Krajowa Spółdzielcza Kasa Oszczędnościowo-Kredytowa [Cooperative credit union or National Cooperative Savings and Credit Union] Defines a string with minimum length of 1 and maximum length of 200 Defines a string with minimum length of 1 and maximum length of 1000 Rodzaj adresu [Type of address] Adres Siedziby lub Adres Prowadzenia Działalności [Residential Address or Business Address] Adres Siedziby [Residential Address] Adres Prowadzenia Działalności [Business Address] Adres Zarejestrowanego Biura [Registered Office Address] Blok adresu [Structured address] Ulica [Street] Numer budynku [Building identifier] Numer lokalu [Suite identifier] Numer piętra [Floor identifier] Powiat [District name] Skrytka pocztowa [Post office box] Kod pocztowy [Post code] Miasto [City] Województwo [Sub-Entity of the country] Typ znakowy ograniczony do 200 znaków Szczegóły adresu [Address details] Kod kraju [The Country Code] Blok adresu [Structured address] Pozostałe dane adresowe [Free text address] Rodzaj adresu [Type of address] PSP-FR Formularz rejestracyjny [Registration form] Nagłówek informacji [Message Header] Nazwa podmiotu przekazującego informacje [Name of the entity providing the information] Identyfikator PSP [PSP Identifier] Rejestracja pełnomocnika [Registration of the attorney] Raportujący Dostawca PSP [Reporting PSP] Pełna nazwa [Full name] Kategoria podmiotu [Entity category] Adres skrytki ePUAP [EPUAP box address] Adres poczty elektronicznej [Electronic mail address] Szczegóły adresu PSP [PSP address details] Wartość 1 oznacza potwierdzenie złożenia poniższego oświadczenia [The value 1 means confirmation of submitting the following statemen]: Oświadczam, że osobę/osoby wymienioną poniżej upoważniam do podpisywania deklaracji do CESOP składanej za pomocą środków komunikacji elektronicznej. [Hereby I declare that I grant a power of attorney the person(s) listed below to sign the declaration to CESOP submitted by means of electronic communication.] Dane pełnomocnika [Details of the attorney]