Pieczeć jednostki sprawozdawczej

Sprawozdanie ze zużycia szczepionek

za okres od 01.10.2023– 31.12.2023r.

Załącznik nr l

Lp.	Nazwa preparatu	Jednostka miary	Ilość szczepionki w punkcie szczepień na koniec III kwartału 2023	Ilość pobranej szczepionki z PSSE w IV kwartale 2023	Ilość zużytej szczepion w p. szczepiń w IV kwartale 2023	Liczba podanych dawek w p. szczepień w IV kwartale 2023	Ilość szczepionki w punkcie szczepień na koniec IV kwartału 2023
1	DTP-szczepionka błoniczo-tężcowo-krztuścowa	dawka
2	DtaP—szczepionka Infanrix DTPa	dawka
3	DTaP - szczepionka TRIPACEL .	dawka
4	Td - szczepionka tężcowo-błonicza CLODIVAC	dawka
5	TETANA- szczepionka tężcowa adsorb. na wodorotlenku glinu	dawka
6	DTaP-szczepionka TETRAXIM	dawka
7	INFANRIX + IPV + HIB	dawka
8	Szczepionka MMR II,	dawka
9	Szczepionka PRIORIX	dawka
10	Szczepionka p/gruźlicza BCG inj. fiolka/10 dawek	fiolka
11	Szczepionka p/WZW typu B dla dzieci Hepavax -Gene B 0,5 ml	dawka
12	Szczepionka p/WZW typu B dla dzieci Euvax B 0,5 ml	dawka
13	Engerix B p/WZW typu B dla dializowanych inj. 1,0 ml	dawka
14	Szczepionka p/WZW typu B dla dorosłych Hepavax-Gene B 1 ml	dawka
15	Szczepionka p/WZW typu B dla dorosłych Euvax B 1 ml	dawka
16	Szczepionka BOOSTRIX	dawka
17	Szczepionka ADACEL	dawka
18	Szczepionka Tdap SSI	dawka
19	Szczepionka p/poliomyelitis (zabita) IMOVAX POLIO	dawka
20	Szczepionka p/poliomyelitis (zabita) POLOIRIX	dawka
21	Szczepionka p/wściekliźnie inaktywowana VERORAB	dawka
22	Szczepionka p/Haemophilus influenzae B ACT-HIB	dawka
23	Szczepionka p/Haemophilus influenzae B HIBERIX	dawka
24	PREVENAR 13	dawka
25	SYNFLORIX	dawka
26	QUADRACEL	dawka
27	VARILRIX- szcz. p/ospie wietrznej	dawka
28	Menveo p/menigokokom	dawka
29	Neis Vac C p/menigokokom	dawka
30	PENTAXIM	dawka
31	ROTATEQ	dawka

(data sporządzenia) .podpis