………………………………		                         data  …………..……………….
imię i nazwisko

…………………………..

…………………………..
adres zamieszkania

…………………………….
telefon

                                                                                  Wydział Tłumaczy Przysięgłych,                        
							Departament Zawodów Prawniczych 
                                                                                  	Al. Ujazdowskie 11
							00-950 Warszawa
							Skr. Poczt. 33

Wniosek  o  wyrobienie  pieczęci tłumacza przysięgłego

	Na podstawie art. 18 ust. 1  ustawy z dnia 25 listopada 2004 r. o zawodzie tłumacza przysięgłego (Dz. U. z 2017 r., poz. 1505) zwracam się z prośbą o wyrobienie pieczęci tłumacza przysięgłego w trybie normalnym/ekspres o treści:

………………...……………………… - tłumacz przysięgły języka ………………… nr TP/…..…./……
(imię i nazwisko)                                              			

	Poniżej podaję dane potrzebne do sporządzenia faktury:
		Imię i nazwisko (nazwa) …………………………….……
		Adres   ……………………………………………………..
		Numer NIP ……………………………………...................

Adres w Polsce pod który pieczęć ma zostać wysłana
 (jeśli inny niż adres zamieszkania) 			……………………..…………………………………
………………………….……………………………
								…………………………………
										Podpis