KRS-Z30	Sygnatura akt (wypełnia sąd)	
	Wniosek o zmianę wpisu
w Krajowym Rejestrze Sądowym
SPRAWOZDANIA FINANSOWE I INNE DOKUMENTY	
•	Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi, drukowanymi literami.
•	Wnioskodawca wypełnia pola jasne.
•	We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie.
•	Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.
•	Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę lub miejsce zamieszkania
podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na 
adres sądu.
•	Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art. 19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony
podlega zwróceniu, bez wzywania do uzupełnienia braków.	
Miejsce na notatki Sądu	Data wpływu (wypełnia Sąd)	
SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK	
	1.	Nazwa sądu
Sąd Rejonowy      	
SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS	
	2.	Województwo
     	3.	Powiat
     	
	4.	Gmina
     	5.	Miejscowość
     	
Część A	
A.1	DANE PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS	
	6.	Numer KRS	                                                                                                                                                      	
	7.	Oznaczenie formy prawnej:
Należy wpisać właściwą formę prawną podmiotu ujawnioną w Krajowym Rejestrze Sądowym.	
	     	
	8.	Nazwa/firma
     	
	                                                                                                                                                                          
9.	Numer identyfikacji podatkowej (NIP)	                                                                                                                                                                 
10.	Numer identyfikacyjny REGON	

Część B	
B.1	OZNACZENIE WNIOSKODAWCY	
	11.	Wnioskodawca:	
	 1.	Podmiot, którego dotyczy wpis	 2.	Inny wnioskodawca	
Pola o numerach 12 i 13 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu o numerze 11 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych
przypadkach pola te należy przekreślić.	
	12.	Nazwa/firma lub nazwisko
     	
	13.	Imię
     	
B.2	DANE ADRESATA KORESPONDENCJI
B.2.1 Oznaczenie adresata korespondencji	
	14.	Nazwa/firma lub nazwisko
     	
	15.	Imię
     	
B.2.2 Adres do korespondencji	
	16.	Ulica
     	17.	Nr domu
     	18.	Nr lokalu
     	19.	Miejscowość
     	
	20.	Kod pocztowy
     	21.	Poczta
     	22.	Kraj
     	
B.3	DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO
B.3.1 Oznaczenie pełnomocnika	
	23.	Nazwa/firma lub nazwisko
     	
	24.	Imię
     	
B.3.2 Adres pełnomocnika	
	25.	Ulica
     	26.	Nr domu
     	27.	Nr lokalu
     	28.	Miejscowość
     	
	29.	Kod pocztowy
     	30.	Poczta
     	31.	Kraj
     	
Część C	
Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi
we wniosku i w załącznikach:	
C.1	INFORMACJA O ZŁOŻONYCH SPRAWOZDANIACH FINANSOWYCH I INNYCH DOKUMENTACH	
C.1.1 Roczne sprawozdanie finansowe	
	32.	Okres, za jaki złożono sprawozdanie

                                                         -                                                                   -                                                                                                                                                                                                                                               -                                                                     -                                                                                                                 
(Pierwszy dzień okresu)	(Ostatni dzień okresu)	33.	Data złożenia sprawozdania (dzień –
miesiąc – rok)

                                                        -                                                                     -                                                                                                                  	
C.1.2 Opinia biegłego rewidenta albo sprawozdanie z badania	
	34. Okres, za jaki złożono opinię albo sprawozdanie z badania

                                                            -                                                                   -                                                                                                                                                                                                                                               -                                                                      -                                                                                                                 
(Pierwszy dzień okresu)	(Ostatni dzień okresu)		
C.1.3 Uchwała lub postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego	
	35. Okres, za jaki złożono dokument

                                                         -                                                                    -                                                                                                                                                                                                                                               -                                                                        -                                                                                                                 
(Pierwszy dzień okresu)	(Ostatni dzień okresu)		
C.1.4 Sprawozdanie z działalności
(Obowiązek dotyczy wyłącznie podmiotów wymienionych w art. 49 ust.1 ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości - Dz. U. z 2017 r. poz. 2342)	

	  36. Okres, za jaki złożono sprawozdanie
                                   -                                                                      -                                                                                                                                                                                                                                          -                                                                     -                                                                                                                 
           (Pierwszy dzień okresu)	                          (Ostatni dzień okresu)	
        C.1.5 Sprawozdanie z płatności na rzecz administracji publicznej	
	37. Okres, za jaki złożono sprawozdanie

                                                                             -                                                                   -                                                                                                                                                                                                                                                 -                                                                   -                                                                                                                 
(Pierwszy dzień okresu)	(Ostatni dzień okresu)		
C.2	INFORMACJA O BRAKU OBOWIĄZKU SPORZĄDZENIA I ZŁOŻENIA ROCZNEGO SPRAWOZDANIA
FINANSOWEGO	
	38. Okres, jakiego brak obowiązku dotyczy

                                                       -                                                                   -                                                                                                                                                                                                                                               -                                                                     -                                                                                                                 
                  (Pierwszy dzień okresu)	(Ostatni dzień okresu)	39.	Data złożenia oświadczenia o braku
obowiązku (dzień – miesiąc – rok)

                                                         -                                                                      -                                                                                                                 	
C.3	INFORMACJA O SKONSOLIDOWANYM ROCZNYM SPRAWOZDANIU FINANSOWYM GRUPY
KAPITAŁOWEJ I INNYCH DOKUMENTACH	
C.3.1 Skonsolidowane roczne sprawozdanie finansowe	
	40. Okres, za jaki złożono sprawozdanie

                                                       -                                                                   -                                                                                                                                                                                                                                               -                                                                     -                                                                                                                 
                (Pierwszy dzień okresu)	(Ostatni dzień okresu)	41. Data złożenia sprawozdania (dzień –
miesiąc – rok)

                                                           -                                                                  -                                                                                                                 	
C.3.2 Opinia biegłego rewidenta albo sprawozdanie z badania	
	42. Okres, za jaki złożono opinię albo sprawozdanie z badania

                                                         -                                                                   -                                                                                                                                                                                                                                               -                                                                     -                                                                                                                 
(Pierwszy dzień okresu)	     (Ostatni dzień okresu)		
C.3.3 Uchwała lub postanowienie o zatwierdzeniu skonsolidowanego rocznego sprawozdania finansowego	
	43. Okres, za jaki złożono dokument

                                                         -                                                                    -                                                                                                                                                                                                                                               -                                                                     -                                                                                                                 
(Pierwszy dzień okresu)	(Ostatni dzień okresu)		
C.3.4 Sprawozdanie z działalności jednostki dominującej	

	44. Okres, za jaki złożono sprawozdanie
                                                    -                                                                   -                                                                                                                                                                                                                                               -                                                                     -                                                                                                                 
            (Pierwszy dzień okresu)                                  (Ostatni dzień okresu)	
       C.3.5 Skonsolidowane sprawozdanie z płatności na rzecz administracji publicznej	
	45. Okres, za jaki złożono sprawozdanie

                                                                         -                                                                     -                                                                                                                                                                                                                                               -                                                                     -                                                                                                                 
(Pierwszy dzień okresu)	(Ostatni dzień okresu)		
 Część D	
D.1	INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH:
Jeżeli jednocześnie jest składana większa liczba dokumentów za różne okresy sprawozdawcze, należy wypełnić odpowiednią liczbę
egzemplarzy załącznika KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”.
	
D.1.1 Lista załączonych formularzy uzupełniających	
Lp.	Nazwa załącznika	Liczba załączników	
1	KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty	     	
2	     	     	
3	     	     	
4	     	     	
D.1.2 Lista załączonych dokumentów	
	Nazwa załączonego dokumentu	Liczba
egzemplarzy	Określenie formy dokumentu:
Należy wstawić znak X w odpowiednim
polu	
			papierowa	elektroniczna	
1	     	     	 	 	
2	     	     	 	 	
3	     	     	 	 	
4	     	     	 	 	
5	     	     	 	 	
6	     	     	 	 	
7	     	     	 	 	
8	     	     	 	 	
9	     	     	 	 	
10	     	     	 	 	
	
D.2	OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK	
	Imię i nazwisko	Data	Podpis	
	     	     		
	
Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opłaty lub potwierdzenie przelewu