Załącznik nr 15

RFR-ZB	Załącznik do wniosku 
o zmianę danych 
w rejestrze fundacji rodzinnych 	
Rejestr
Fundacji
Rodzinnych	ZMIANA  ‒
CZŁONKOWIE ZGROMADZENIA BENEFICJENTÓW	
	
DANE FUNDACJI RODZINNEJ (zgodne z podanymi we wniosku)	
	Nazwa 
     
	
Część I	
I.1	DANE CZŁONKA ZGROMADZENIA BENEFICJENTÓW 	
	1.	Wpis dotyczy:	
		1.	Wykreślenia jednego członka zgromadzenia beneficjentów i wpisania nowego
członka zgromadzenia beneficjentów		3.	Wykreślenia członka zgromadzenia beneficjentów	
		2.	Zmiany danych członka zgromadzenia beneficjentów		4.	Wpisania nowego członka zgromadzenia beneficjentów	
	1)	W przypadku zaznaczenia kwadratu 1 należy w polach oznaczonych numerami od 3 do 6 wpisać dane osoby, która jest wykreślana, 
a w polach oznaczonych numerami od 8 do 20 wpisać dane nowej osoby.
2)	W przypadku zaznaczenia kwadratu 2 należy w polach oznaczonych numerami od 3 do 6 wpisać dotychczasowe dane identyfikujące
osobę, a w polach oznaczonych numerami od 8 do 20 wpisać te dane, które uległy zmianie, przy czym:
	jeśli zmiana dotyczy nazwiska dwuczłonowego, należy wpisać oba jego człony,
	w przypadku zmiany jednego z imion należy wpisać oba imiona.
3)	W przypadku zaznaczenia kwadratu 3 należy wypełnić pola oznaczone numerami od 3 do 6, a pola oznaczone numerami od 8 do 20
przekreślić.
4)	W przypadku zaznaczenia kwadratu 4 należy wypełnić pola oznaczone numerami od 8 do 20, a pola oznaczone numerami od 3 do 6
przekreślić.	
	Dane członka zgromadzenia beneficjentów, którego dotyczy zmiana lub wykreślenie	
	2.	Określenie osoby:	
		Członek zgromadzenia beneficjentów			
	3.	Nazwisko, nazwa lub firma
     	4.	Imiona
     	
	5.	Numer PESEL / Data urodzenia / Numer REGON*
     	6.	Numer KRS
     	
	
Dane nowego członka zgromadzenia beneficjentów lub nowe dane członka zgromadzenia beneficjentów w przypadku zmiany danych
	
	7.	Określenie osoby:	
		Członek zgromadzenia beneficjentów			
	8.	Nazwisko, nazwa lub firma
     	9.	Imiona
     	

	10.	Numer PESEL / Data urodzenia / Numer REGON*
     
	11.	Numer KRS
     	
I.2	NOWY ADRES DLA KORESPONDECJI 	
12.	Województwo
     	13.	Powiat
     	
14.	Gmina
     	15.	Miejscowość
     	
16.	Ulica
     	17.	Nr domu
     	18.	Nr lokalu
     	
19.	Kod pocztowy
     	20.	Poczta
     	
I.3	DANE CZŁONKA ZGROMADZENIA BENEFICJENTÓW 	

1.	Wpis dotyczy:	

	1.	
Wykreślenia jednego członka zgromadzenia beneficjentów i wpisania nowego
członka zgromadzenia beneficjentów	
	3.	
Wykreślenia członka zgromadzenia beneficjentów	

	2.	
Zmiany danych członka zgromadzenia beneficjentów	
	4.	
Wpisania nowego członka zgromadzenia beneficjentów	

1)	W przypadku zaznaczenia kwadratu 1 należy w polach oznaczonych numerami od 3 do 6 wpisać dane osoby, która jest wykreślana, 
a w polach oznaczonych numerami od 8 do 20 wpisać dane nowej osoby.
2)	W przypadku zaznaczenia kwadratu 2 należy w polach oznaczonych numerami od 3 do 6 wpisać dotychczasowe dane identyfikujące
osobę, a w polach oznaczonych numerami od 8 do 20 wpisać te dane, które uległy zmianie, przy czym:
	jeśli zmiana dotyczy nazwiska dwuczłonowego, należy wpisać oba jego człony,
	w przypadku zmiany jednego z imion należy wpisać oba imiona.
3)	W przypadku zaznaczenia kwadratu 3 należy wypełnić pola oznaczone numerami od 3 do 6, a pola oznaczone numerami od 8 do 20
przekreślić.
4)	W przypadku zaznaczenia kwadratu 4 należy wypełnić pola oznaczone numerami od 8 do 20, a pola oznaczone numerami od 3 do 6
przekreślić.	

Dane członka zgromadzenia beneficjentów, którego dotyczy zmiana lub wykreślenie	

2.	Określenie osoby:	

	
Członek zgromadzenia beneficjentów	

	
3.	Nazwisko, nazwa lub firma
     	
4.	Imiona
     	

5.	Numer PESEL / Data urodzenia / Numer REGON*
     	
6.	Numer KRS
     	

Dane nowego członka zgromadzenia beneficjentów lub nowe dane członka zgromadzenia beneficjentów w przypadku zmiany danych

	
7.	Określenie osoby:	

	
Członek zgromadzenia beneficjentów	

	
8.	Nazwisko, nazwa lub firma
     	
9.	Imiona
     	

10.	Numer PESEL / Data urodzenia / Numer REGON*
     
	
11.	Numer KRS
     	

I.4	NOWY ADRES DLA KORESPONDECJI 	

12.	Województwo
     	
13.	Powiat
     	

14.	Gmina
     	
15.	Miejscowość
     	

16.	Ulica
     	
17.	Nr domu
     	
18.	Nr lokalu
     	

19.	Kod pocztowy
     	
20.	Poczta
     	

Część II	

II.1	PODPISY OSÓB SKŁADAJĄCYCH WNIOSEK	

     	

	
* Niepotrzebne skreślić.