Rejestr
Zastawów	RZ–3	WNIOSEK O WYKREŚLENIE ZASTAWU
 Z REJESTRU ZASTAWÓW	
1. Sąd, do którego kierowany jest wniosek

	2. Data wpływu (wypełnia sąd)	
3. Sygnatura akt (wypełnia sąd)

____._______.Ns-Rej.Za ___________/______/_______	4. Numer pozycji rejestru		

Część 1 – WNIOSKODAWCA	1.1. Liczba wnioskujących podmiotów		
1. 2. Nazwa/Nazwisko, imię (imiona)		

	
Miejsce zamieszkania/Siedziba i adres	
1.3. Kraj	1.4. Miejscowość	
1.5. Ulica	1.6. Nr domu	1.7. Nr lokalu	
1.8. Kod pocztowy	1.9. Poczta	
			-						
Dane i adres pełnomocnika lub adres dla doręczeń. Adres musi być adresem w Polsce.	
1.10. Imię i nazwisko (nazwa) pełnomocnika	
	
1.11. Ulica	1.12. Nr domu	1.13. Nr lokalu	
1.14. Miejscowość	1.15. Kod pocztowy	1.16. Poczta 	
				-						

Część 2 – Identyfikacja zastawu rejestrowego	
Skrócona treść aktualnego wpisu w rejestrze zastawów	
Rubryka 2 – Zastawnik	Rubryka 3 – Zastawca	Rubryka 4 – Dłużnik 	
Pierwszy podmiot ujawniony w rubryce	Pierwszy podmiot ujawniony w rubryce	Pierwszy podmiot ujawniony w rubryce	
2.1. Numer REGON/PESEL	3.1. Numer REGON/PESEL	4.1. Numer REGON/PESEL	

													
																													
2.2. Nazwa/Nazwisko i imię (imiona) 	3.2. Nazwa/Nazwisko i imię (imiona)
	4.2. Nazwa/Nazwisko i imię (imiona)

	

	
Rubryka 5 – Przedmiot zastawu	Rubryka 6 – Szczegóły dotyczące zastawu	
5.1. Nazwa przedmiotu zastawu	5.2. Numer pozycji Katalogu	6.1. Określenie rodzaju ujawnionej kwoty	
		a)	kwota wierzytelności
        zabezpieczona zastawem		b) oznaczenie najwyższej kwoty
     zabezpieczenia / najwyższa suma zabezpieczenia		
	6.2. Wysokość kwoty 	6.3. Oznaczenie waluty	

	Słownie:	

Załączniki	

Załączone urzędowe formularze 	Liczba egzempla-rzy	Określenie formy dokumentu:	
		papierowa	elektroniczna	
1. Załącznik do wniosku o zmianę wpisu w rejestrze zastawów albo o wykreślenie zastawu         z rejestru zastawów – wnioskodawcy (RZ–W)				

Inne załączniki	
1.					
2.					
3.					
4.					

Podpis wnioskodawcy	

	
Objaśnienia	
1)	Formularz wypełnia się w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi, drukowanymi literami.
2)	Pole, w którym nie wpisuje się żadnych danych, wykreśla się w sposób uniemożliwiający późniejsze dopisywanie.
3)	W polu /1/ wskazuje się sąd, w którym składa się wniosek, a w polu /4/ należy podać numer pozycji rejestru zastawów, której dotyczy wniosek.
4)	W Części 1 „Wnioskodawca”:
– w polu /1.1/ wskazuje się, ile podmiotów występuje po stronie wnioskodawcy; dane pierwszego podmiotu wpisuje się w polach kolejnych (od /1.2/ do /1.9/), natomiast dane kolejnych podmiotów po stronie wnioskodawcy na załączniku o symbolu RZ-W;
– w polach od /1.11/ do /1.16/ wpisuje się adres dla doręczeń wnioskodawcy, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania/siedziby. Jeżeli wnioskodawca działa przez pełnomocnika, w polach od /1.10/ do /1.16/ wpisuje się dane dotyczące tego pełnomocnika.
5)	Pola od /2.1/ do /6.3/ należy wypełnić zgodnie z wpisem aktualnie ujawnionym w rejestrze.
6)	W polach od /2.1/ do /2.3/ należy podać dane pierwszego podmiotu ujawnionego w rejestrze w rubryce 2 „Zastawnik”. Odpowiednio, w polach od /3.1/ do /3.2/ oraz od /4.1/ do /4.2/, należy podać dane pierwszych podmiotów ujawnionych w rejestrze w rubryce 3 „Zastawca” oraz rubryce 4 „Dłużnik”.
7)	W polach /5.1/ i /5.2/ oraz od /6.1/ do /6.3/ należy wpisać dane wynikające z odpowiednich pól rubryki 5 „Przedmiot zastawu” oraz rubryki 6 „Szczegóły dotyczące zastawu”.
8)	Wymieniając załączniki, należy określić formę dokumentu poprzez zakreślenie znakiem „x” odpowiedniego pola.
9)	Podpis wnioskodawcy – zarówno wniosek, jak i wszystkie dołączone urzędowe formularze załączników powinny być podpisane przez wszystkich wnioskodawców.
10)	Do pisma procesowego należy dołączyć jego odpisy i odpisy załączników celem doręczenia ich uczestniczącym w sprawie osobom, a ponadto, jeżeli w sądzie nie złożono załączników w oryginale, po jednym odpisie każdego załącznika do akt sądowych.
11)	Wniosek należy złożyć w biurze podawczym sądu lub przesłać pocztą.
12)	Niezachowanie warunków formalnych pisma, które uniemożliwia nadanie mu dalszego biegu, powoduje wezwanie do uzupełnienia braków w terminie tygodniowym. Jeżeli braki nie zostaną w tym terminie uzupełnione, pismo podlega zwrotowi.