Wzór
	DW-2	WNIOSEK O WYDANIE ZAŚWIADCZENIA 
O WPISIE PODMIOTU JAKO ZASTAWCY 
OKREŚLONEGO PRZEDMIOTU W REJESTRZE ZASTAWÓW	

WNIOSKUJĄCY	
Imię i nazwisko / Nazwa
	AUTO-HANDEL-KOMIS  ANDRZEJ WALUSIK	
Ulica
	PIOTRKOWSKA	Nr domu
	35	Nr lokalu	
Kraj - Miejscowość 
	TARNÓW	Poczta
	TARNÓW	Kod pocztowy
    33-101	

OKREŚLENIE PODMIOTU 	
1. Nazwa/ Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego	2. Drugi człon nazwiska złożonego	
3. Pierwsze imię	4. Drugie imię	

5.a REGON  															5b.  PESEL  	6	2	1	0	2	0	6	3	2	4	3	
Siedziba / Miejsce zamieszkania	
6. Miejscowość	7. Gmina 	8. Województwo	

OKREŚLENIE PRZEDMIOTU 	
Pozycja Katalogu	Cecha Przedmiotu	
9. Dział	Pozycja	10. Litera (A-F)

B	11. Nazwa cechy wg Katalogu

Nr rejestracyjny	12. Cecha dla danego przedmiotu

	SFA 3953	

A	
1				

Wzór
	DW-2	WNIOSEK O WYDANIE ZAŚWIADCZENIA 
O WPISIE PODMIOTU JAKO ZASTAWCY 
OKREŚLONEGO PRZEDMIOTU W REJESTRZE ZASTAWÓW	

WNIOSKUJĄCY	
Imię i nazwisko / Nazwa
	AUTO-HANDEL-KOMIS  ANDRZEJ WALUSIK	
Ulica
	PIOTRKOWSKA	Nr domu
	35	Nr lokalu	
Kraj - Miejscowość 
	TARNÓW	Poczta
	TARNÓW	Kod pocztowy
     33-101	

OKREŚLENIE PODMIOTU 	
1.	Nazwa/ Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego
	PIESIAKIEWICZ	2. Drugi człon nazwiska złożonego	
3. Pierwsze imię     STANISŁAW	4. Drugie imię	

5.a REGON  															5b.  PESEL  												
Siedziba / Miejsce zamieszkania	
6. Miejscowość
	ŁOWICZ	7. Gmina 	8. Województwo	

OKREŚLENIE PRZEDMIOTU 	
Pozycja Katalogu	Cecha Przedmiotu	
9. Dział	Pozycja	10. Litera (A-F)

B	11. Nazwa cechy wg Katalogu

Nr rejestracyjny	12. Cecha dla danego przedmiotu

	SFA 3953	

A	
1				

Wzór
	DW-2	WNIOSEK O WYDANIE ZAŚWIADCZENIA 
O WPISIE PODMIOTU JAKO ZASTAWCY 
OKREŚLONEGO PRZEDMIOTU W REJESTRZE ZASTAWÓW	

WNIOSKUJĄCY	
Imię i nazwisko / Nazwa
	AUTO-HANDEL-KOMIS  ANDRZEJ WALUSIK	
Ulica
	PIOTRKOWSKA	Nr domu
	35	Nr lokalu	
Kraj - Miejscowość 
	TARNÓW	Poczta
	TARNÓW	Kod pocztowy
   33-101	

OKREŚLENIE PODMIOTU 	
1. Nazwa/ Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego	2. Drugi człon nazwiska złożonego	
3. Pierwsze imię	4. Drugie imię	

5.a REGON  	8	2	1	6	3	5	3	3	7						5b.  PESEL  												
Siedziba / Miejsce zamieszkania	
6. Miejscowość	7. Gmina 	8. Województwo	

OKREŚLENIE PRZEDMIOTU 	
Pozycja Katalogu	Cecha Przedmiotu	
9. Dział	Pozycja	10. Litera (A-F)

B	11. Nazwa cechy wg Katalogu

 Nr rejestracyjny	12. Cecha dla danego przedmiotu

	SFA 3953	

A	
1				

Wzór
	DW-2	WNIOSEK O WYDANIE ZAŚWIADCZENIA 
O WPISIE PODMIOTU JAKO ZASTAWCY 
OKREŚLONEGO PRZEDMIOTU W REJESTRZE ZASTAWÓW	

WNIOSKUJĄCY	
Imię i nazwisko / Nazwa
	AUTO-HANDEL-KOMIS  ANDRZEJ WALUSIK	
Ulica
	PIOTRKOWSKA	Nr domu
	35	Nr lokalu	
Kraj - Miejscowość 
	TARNÓW	Poczta
	TARNÓW	Kod pocztowy
    33-101	

OKREŚLENIE PODMIOTU 	
1.	Nazwa/ Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego
AUTOSTRADY POLSKIE SPÓŁKA AKCYJNA	2. Drugi człon nazwiska złożonego	
3. Pierwsze imię	4. Drugie imię	

5.a REGON  															5b.  PESEL  												
Siedziba / Miejsce zamieszkania	
6. Miejscowość
	KRAKÓW	7. Gmina 	8. Województwo	

OKREŚLENIE PRZEDMIOTU 	
Pozycja Katalogu	Cecha Przedmiotu	
9. Dział	Pozycja	10. Litera (A-F)

B	11. Nazwa cechy wg Katalogu

 Nr rejestracyjny	12. Cecha dla danego przedmiotu

	SFA 3953	

A	
1