Załącznik nr 3
do Regulaminu zgłoszeń wewnętrznych 
w Komendzie Powiatowej 
Państwowej Straży Pożarnej w Oleśnicy

ZGODA NA UJAWNIENIE TOŻSAMOŚCI SYGNALISTY

..............................................
imię i nazwisko

..............................................
adres zamieszkania

..............................................
adres e-mail lub numer telefonu

 wyrażam zgodę na ujawnienie moich danych osobowych nieupoważnionym osobom, pozwalających na ustalenie mojej tożsamości. Przyjmuję do wiadomości, że wyrażenie zgody jest dobrowolne, a zgoda może być wycofana w dowolnym momencie; wycofanie zgody nie ma wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego przed jej wycofaniem.
Oświadczenie sygnalisty:
Przyjmuję do wiadomości, że wyrażona zgoda nie dotyczy sytuacji, w której ujawnienie                      jest koniecznym i  proporcjonalnym obowiązkiem wynikającym z przepisów prawa                     w związku z postępowaniami wyjaśniającymi prowadzonymi przez organy publiczne                      lub postępowaniami przygotowawczymi lub sądowymi prowadzonymi przez sądy,                    w tym w celu zagwarantowania prawa do obrony przysługującego osobie, której dotyczy zgłoszenie.

.............................................................
(czytelny podpis)