WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE INFORMACJI
....................................................................................................................................
(imię i nazwisko/nazwa* osoby/podmiotu* wykonującej/go* prawo do informacji)
....................................................................................................................................
(adres miejsca zamieszkania / siedziby / adres kontaktowy*)
.......................................................
(nr telefonu)**
.......................................................
(adres e-mail)**

WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE INFORMACJI PUBLICZNEJ / O ŚRODOWISKU*
Na podstawie***: 
□  art. 2 ust. 1 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o dostępie do informacji publicznej (Dz. U. z 2020 r. poz. 2176);
□  art.  8  ustawy z dnia 3 października 2008 r. o  udostępnianiu  informacji  o  środowisku  i  jego  ochronie,  udziale  społeczeństwa  w  ochronie  środowiska  oraz o ocenach oddziaływania na środowisko (Dz. U. z 2021 r. poz. 247); 
zwracam się z prośbą o udostępnienie informacji w następującym zakresie:
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

FORMA UDOSTĘPNIENIA INFORMACJI***:
□  okazanie informacji do przeglądu w jednostce Lasów Państwowych 
□ kserokopia
□ informacje lub pliki komputerowe przesyłane pocztą elektroniczną 
□ pliki komputerowe nagrane na nośnik informatyczny ****: ........................................................
□ wydruk komputerowy
SPOSÓB PRZEKAZANIA INFORMACJI***:
□ Przesłanie informacji w postaci elektronicznej elektroniczną na adres*****: ............................................................
□ Przesłanie informacji w postaci papierowej lub na nośniku informatycznym pocztą na adres*****: .................................................................................
□ Dostęp do przeglądania informacji w jednostce Lasów Państwowych

................................................
(data i podpis Wnioskodawcy)

Uwagi:
* niepotrzebne skreślić 
**podanie tej informacji jest dobrowolne (nieobowiązkowe) i służy komunikacji z wnioskującym 
*** zakreślić właściwe pole znakiem „X”
**** określić rodzaj nośnika
***** wypełnić, jeżeli adres jest inny niż podany wyżej