KRS-Z21	Sygnatura  akt (wypełnia sąd)	

Krajowy Rejestr Sądowy		Wniosek o zmianę danych podmiotu 
w  rejestrze stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji oraz samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej	
		ORGANIZACJA POŻYTKU PUBLICZNEGO	
	WNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZNIE ORGANIZACJI POŻYTKU PUBLICZNEGO, KTÓRA NIE MA Z INNEGO TYTUŁU OBOWIĄZKU DOKONANIA WPISU DO KRAJOWEGO REJESTRU SĄDOWEGO.	
•	Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi, drukowanymi literami.
•	Wnioskodawca wypełnia pola jasne.
•	We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie. 
•	Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.
•	Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.
•	Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art. 19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.	
	Miejsce na notatki Sądu		Data wpływu (wypełnia Sąd)	

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK	
	1.	Nazwa sądu
Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................	
SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS	
	2.	Województwo	3.	Powiat	
			
	4.	Gmina	5.	Miejscowość	
			
Część A		
A.1	Dane podmiotu, którego dotyczy wpis	
	6.	Numer  KRS			 											

	7.	Oznaczenie rodzaju organizacji	
			1.		Nieposiadająca osobowości prawnej organizacja pożytku publicznego 	
			2.		Inna osoba prawna będąca organizacją pożytku publicznego	
			3.		Kościelna osoba prawna będąca organizacją pożytku publicznego 	
			4.		Nieposiadająca osobowości prawnej instytucja kościelna będąca organizacją pożytku publicznego	
	8.	Nazwa
	
	9.	Numer  identyfikacyjny REGON	 											

Część B		
B.1	DANE WNIOSKODAWCY	
	10.	Wnioskodawca:	
			1.		Podmiot, którego dotyczy wpis		2.		Inny wnioskodawca	
	Pola o numerach 11 i 12 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu 10 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te należy przekreślić.	
	11.	Nazwa / firma lub nazwisko	
	12.	Imię	
B.2	DANE adresata korespondencji	
	B.2.1	Oznaczenie adresata korespondencji	
	13.	Nazwa / firma lub nazwisko 		
			
	14.	Imię		
	B.2.2	Adres do korespondencji	
	15.	Ulica 	16.	Nr domu	17.	Nr lokalu	18.	Miejscowość	
					
	19.	Kod pocztowy 	20.	Poczta	21.	Kraj	
				
B.3	DANE pełnomocnika procesowego	
	B.3.1	Oznaczenie pełnomocnika 	
	22.	Nazwa / firma lub nazwisko 		
			
	23.	Imię		
	B.3.2	Adres pełnomocnika 	
	24.	Ulica 	25.	Nr domu	26.	Nr lokalu	27.	Miejscowość	
					
	28.	Kod pocztowy 	29.	Poczta	30.	Kraj	
				
Część C		
Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi
 we wniosku i na załącznikach:	
•	Wszystkie informacje o podmiocie, które uległy zmianie, należy wpisać w odpowiednim polu, podając ich aktualną treść.
•	Jeśli któraś z informacji nie uległa zmianie, to pole przeznaczone na jej wpisanie należy przekreślić, a jeśli jest to pole, w którym występuje możliwość wyboru odpowiedzi, należy zaznaczyć odpowiedź „BEZ ZMIAN”.	
C.1	zmiana nazwy podmiotu 	
	31.	Nowa nazwa
	
C.2	zmiana siedziby i/lub adresu podmiotu 
•	W przypadku zmiany siedziby podmiotu należy wypełnić pola oznaczone numerami od 32 do 40.
•	W przypadku zmiany adresu bez zmiany siedziby należy wypełnić pola oznaczone numerami od 36 do 40.	
	32.	Województwo	33.	Powiat	
			
	34.	Gmina	35.	Miejscowość	
			
	36.	Ulica	37.	Nr domu	38.	Nr lokalu	
				
	39.	Kod pocztowy	40.	Poczta	
			
C.3	zmiana adresu strony internetowej i/lub adresu poczty elektronicznej	
	41.	Nowy adres strony internetowej
	
	42.	Nowy adres poczty elektronicznej
	
C.4	zmiana STATUTU 	
	43.	Data zmiany statutu (dzień–miesiąc–rok) oraz numery zmienionych, dodanych, usuniętych paragrafów (innych jednostek redakcyjnych)	
C.5	zmiana informacji o CZASie, NA JAKI UTWORZONy JEST podmiot 	
	44.	Podmiot utworzony jest na czas:	
			1.		Oznaczony, jaki ?				
			2.		Nieoznaczony				
			3.		Bez zmian	
C.6	ZMIANA organU sprawującEGO nadzór (organ samorządowy, administracji państwowej, właściwy minister lub inny)	
	45.	Nowa nazwa organu 	
C.7	ZMIANa celu działania podmiotu 	
	46.	Nowy cel działania	

	C.d. Nowego celu działania	
Część D		
D.1	INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH:	
1.	W celu wpisania nowej jednostki terenowej lub nowego oddziału lub wykreślenia jednostki terenowej lub oddziału, lub zmiany informacji o jednostce terenowej lub oddziale podmiotu należy wypełnić załącznik KRS-ZA „Zmiana – oddziały, terenowe jednostki organizacyjne”. 
2.	W celu wpisania organu nadzoru należy wypełnić załącznik KRS-WK „Organy podmiotu”. W celu wykreślenia organu uprawnionego do reprezentacji lub organu nadzoru, zmiany jego składu lub zmiany danych osób wchodzących w jego skład, lub zmiany sposobu reprezentacji należy wypełnić załącznik KRS-ZK „Zmiana – organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki”.
3.	Jeśli zmianie uległa prowadzona działalność pożytku publicznego, należy wypełnić załącznik KRS-Z-OPP „Zmiana – działalność pożytku publicznego”. 
4.	W celu wpisania wzmianki o złożonym rocznym sprawozdaniu merytorycznym z działalności należy wypełnić załącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”.
5.	W celu wpisania informacji (jeśli wcześniej nie była zgłaszana) o posiadanym przez podmiot numerze REGON należy wypełnić załącznik KRS-ZY „Numer identyfikacyjny REGON, numer identyfikacji podatkowej NIP”.	
D.1.1	Lista załączonych formularzy uzupełniających	
Lp.	Nazwa załącznika	Liczba  załączników	
1	KRS-ZA  Zmiana – oddziały, terenowe jednostki organizacyjne 		
2	KRS-WK  Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki		
3	KRS-ZK  Zmiana – organy podmiotu 		
4	KRS-Z-OPP  Zmiana – działalność pożytku publicznego 		
5	KRS-ZN  Sprawozdania finansowe i inne dokumenty 		
6	KRS-ZY  Numer identyfikacyjny REGON, numer identyfikacji podatkowej NIP		
7			
D.1.2	Lista załączonych dokumentów	
	Nazwa załączonego dokumentu	Liczba egzemplarzy	Określenie formy dokumentu:
Należy wstawić znak X w odpowiednim polu.	
			papierowa	elektroniczna	
1					
2					
3					
4					
5					
6					
7					
8					

D.2	OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK	
	Imię i nazwisko	Data	Podpis	

			

Miejsce na potwierdzenie opłaty lub potwierdzenie przelewu