MINISTERSTWO SPRAWIEDLIWOŚCI
BIURO INFORMACYJNE 	Data wpływu	
Nazwa i siedziba podmiotu kierującego
zapytanie oraz numer urządzenia
służącego do automatycznego
odbioru informacji	KRAJOWEGO REJESTRU KARNEGO	miejsce na znaki opłaty sądowej*)	
				
Data wystawienia ....................................................			
ZAPYTANIE O UDZIELENIE INFORMACJI O PODMIOCIE ZBIOROWYM**)	
											
	NUMER KRAJOWEGO REJESTRU SĄDOWEGO	
	…………………………………………………	
	Nazwa oraz numer właściwego rejestru***)	
	1. OZNACZENIE PODMIOTU ZBIOROWEGO	
	Nazwa/firma .......................................................................................................................................................................	
	.............................................................................................................................................................................................	
	.............................................................................................................................................................................................	
	2. SIEDZIBA PODMIOTU ZBIOROWEGO	Kraj .....................................................................	
	Miejscowość ...............................................................................	ul. ........................................................................	
	Województwo .............................................................................	Powiat .................................................................	
	3. WSKAZANIE POSTĘPOWANIA, w związku z którym zachodzi potrzeba uzyskania informacji o podmiocie
zbiorowym .........................................................................................................................................................................	
	Wyżej wymieniony podmiot wystąpił o pomoc w ramach Priorytetu 2. Wspieranie zrównoważonej działalności w zakresie akwakultury oraz przetwarzania i wprowadzania do obrotu produktów rybołówstwa i akwakultury, przyczyniając się w ten sposób do bezpieczeństwa żywnościowego w Unii objętego programem Fundusze Europejskie dla Rybactwa na lata 2021-2027. Pomoc nie przysługuje zgodnie z art. 11 ust. 2 ustawy z dnia 26 maja 2023 r. o wspieraniu zrównoważonego rozwoju sektora rybackiego z udziałem Europejskiego Funduszu Morskiego, Rybackiego i Akwakultury na lata 2021-2027 (Dz. U. 1273) w związku z art. 11 ust. 1 lit. c) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 2021/1139 z dnia 7 lipca 2021 r. ustanawiającego Europejski Fundusz Morski, Rybacki i Akwakultury oraz zmieniającego rozporządzenie (UE) 2017/1004 (Dz. U. UE L 247 z 13.7.2021, str. 1).	
	4. RODZAJ DANYCH, które mają być przedmiotem informacji o podmiocie zbiorowym ........................................	
	Kartoteka podmiotu zbiorowego.	
	5. ZAKRES DANYCH, które mają być przedmiotem informacji o podmiocie zbiorowym 
Ustalenie, czy wobec podmiotu zaistniały okoliczności określone w art. 11 ust. 2 ustawy z dnia 26 maja 2023 r. o wspieraniu zrównoważonego rozwoju sektora rybackiego z udziałem Europejskiego Funduszu Morskiego, Rybackiego i Akwakultury na lata 2021-2027 (Dz. U. 1273).	

	...........................................	
	(podpis osoby uprawnionej)	
*)	Jeżeli zapytanie podlega opłacie i jest ona wnoszona znakami opłaty sądowej. 
**)	Dane identyfikujące podmiot zbiorowy należy podać na podstawie aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego. Jeśli dane wpisane do
Krajowego Rejestru Sądowego nie odpowiadają aktualnemu stanowi prawnemu albo podmiot nie jest wpisany do Krajowego Rejestru Sądowego,
dane identyfikujące podmiot zbiorowy należy podać na podstawie innego dokumentu, który je zawiera. 
***)	Wypełnić, jeśli podmiot podlega wpisowi do innego rejestru niż Krajowy Rejestr Sądowy. 	
Pouczenie
Uzyskanie bez uprawnienia informacji o podmiocie zbiorowym z Krajowego Rejestru Karnego jest zagrożone grzywną, karą ograniczenia wolności
albo karą pozbawienia wolności do lat 2 (art. 25 ustawy z dnia 24 maja 2000 r. o Krajowym Rejestrze Karnym).