……………………………....……
nazwa Beneficjenta i adres 

OFERTA „KONKURS – AZBEST 2022”

ZADANIE	
Numer bloku tematycznego
(zgodnie z regulaminem konkursu – blok 2 lub 3)		
Tytuł zadania	

	
Opis zadania zgodny z regulaminem konkursu(BLOK 2)	Załącznik nr 1 (BLOK 2)
	
Data zakończenia realizacji zadania		
Program usuwania azbestu (TAK/NIE)		
Data uchwalenia programu usuwania azbestu		
Zamieszczony w Bazie Azbestowej (TAK/NIE)		
Brak danych w Bazie Azbestowej (TAK/NIE)		
Większość danych w Bazie Azbestowej z 2014 r. lub sprzed 2014 r. (TAK/NIE)		
Wprowadzanie/aktualizacja danych w Bazie Azbestowej w latach 2017-2021 (TAK/NIE)		
DANE OFERENTA	
Nazwa oferenta		
Adres		
Numer TERYT		
Adres skrzynki elektronicznej (ePuap)		
Imię, nazwisko i stanowisko osoby podpisującej porozumienie	

	
Dokument dot. osoby podpisującej porozumienie 
(zgodnie z regulaminem konkursu)	Załącznik nr 2	
Imię, nazwisko i stanowisko osoby podpisującej protokół odbioru	
	
Dokument dot. osoby podpisującej protokół odbioru 	Załącznik nr 2a – jeśli jest to inna osoba niż podpisująca porozumienie	
DANE KONTAKTOWE	
Imię, nazwisko i stanowisko osoby do kontaktu 		
Numer telefonu		
E-mail		
PLANOWANY KOSZT ZADANIA I WYBÓR WYKONAWCY	
Wnioskowana dotacja MRiT brutto (zł)		
Udział własny brutto (zł)		
Notatka z wyboru wykonawcy - opis postępowania dotyczący wyboru wykonawcy	Załącznik nr 3	
UDZIAŁ W SZKOLENIU E-LEARNINGOWYM	
Zaświadczenia o odbyciu szkolenia e-learningowego www.azbestinspektor.gig.eu	Załącznik nr 4	

……………………………					………………………………
Miejsce i data 							Podpis Oferenta
sporządzenia oferty 

Klauzula obowiązku informacyjnego

Na podst. art. 13 RODO, informuję, że:

1.	Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Minister Rozwoju i Technologii z siedzibą w Warszawie, Plac Trzech Krzyży 3/5, mail: kancelaria@mrit.gov.pl tel.: +48 222 500 123. Obowiązki administratora wykonuje dyrektor Departamentu Gospodarki Niskoemisyjnej   
2.	Kontakt do Inspektora Ochrony Danych: iod@mrit.gov.pl
3.	Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w oparciu o art. 6 ust. 1 lit. b) RODO tj. w związku ze złożeniem oferty i realizacją porozumienia, której Pani/Pan jest stroną/pełnomocnikiem strony.
4.	Pani/Pana dane osobowe są przetwarzane na Pani/Pana żądanie przed zawarciem porozumienia, a następnie będą przetwarzane w celu wykonania zawartego porozumienia.
5.	Odbiorcami Pani/Pana danych osobowych mogą być:
•	organy władzy publicznej oraz podmioty wykonujące zadania publiczne lub działające na zlecenie organów władzy publicznej, w zakresie i w celach, które wynikają z przepisów powszechnie obowiązującego prawa;
•	inne podmioty, które na podstawie stosownych umów podpisanych z MRiT przetwarzają dane osobowe, dla których Administratorem jest Minister Rozwoju i Technologii.
6.	Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do realizacji celu przetwarzania, w tym do czasu upływu okresu przedawnienia zobowiązania podatkowego wynoszącego 5 lat oraz nie krócej niż okres wskazany w przepisach o archiwizacji, tj. ustawie o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach (Dz. U. z 2020 r. poz. 164).
7.	Pani/Pana dane osobowe nie będą podlegać zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji lub profilowaniu.
8.	Podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne do zawarcia porozumienia.
9.	Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazane do państw trzecich.
10.	W związku z przetwarzaniem Pani/Pana danych osobowych przysługują Pani/Panu następujące prawa: 
•	prawo dostępu do swoich danych oraz otrzymania ich kopii zgodnie z art. 15 RODO;
•	prawo do sprostowania swoich danych zgodnie z art. 16 RODO,
•	prawo do ograniczenia przetwarzania zgodnie z art. 18 RODO.
11.	W przypadku powzięcia informacji o niezgodnym z prawem przetwarzaniu Pani/Pana danych osobowych, przysługuje Pani/Panu prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego właściwego w sprawach ochrony danych osobowych, tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa.