Załącznik nr 13
	
KRS-WH	SPOSÓB POWSTANIA PODMIOTU	
Krajowy
Rejestr
Sądowy	Załącznik do wniosku o rejestrację podmiotu
w rejestrze stowarzyszeń, innych organizacji społecznych
i zawodowych, fundacji oraz samodzielnych publicznych
zakładów opieki zdrowotnej	

DANE PODMIOTU (zgodne z podanymi we wniosku)	
	Nazwa/firma
     	
	
I.1	SPOSÓB POWSTANIA PODMIOTU	
	1. Podmiot powstał w wyniku:	
	   1.	Połączenia	 2.	Podziału	 3.	Przekształcenia	
	2.	Opis sposobu powstania podmiotu, data podjęcia uchwały (oświadczenia o przekształceniu) oraz organ podejmujący
uchwałę o połączeniu, podziale lub przekształceniu. 
     	
		
1.	Jeśli podmiot powstał w wyniku przekształcenia lub podziału innego podmiotu, należy wypełnić część I.2, a pozostałe części
przekreślić.
2.	Jeśli podmiot powstał w wyniku połączenia lub wydzielenia części innych podmiotów, należy w częściach I.2, I.3, I.4 wpisać dane
tych podmiotów. Jeśli podmiotów, z których powstał podmiot rejestrowy, jest więcej niż trzy, wówczas ich dane należy wpisać w
kolejnym egzemplarzu załącznika KRS-WH Sposób powstania podmiotu, przekreślając jednocześnie część I.1.	
KRS-WH	1/3	

I.2	DANE PODMIOTU, Z KTÓREGO POWSTAŁ PODMIOT REJESTROWY	
	1.	Podmiot:	
		1.	 Wpisany w Krajowym Rejestrze Sądowym		2.	Wpisany w innym rejestrze albo ewidencji	
	•	W przypadku zaznaczenia kwadratu nr 1 należy wypełnić pola: 2, 3, 4, 5, 9, 10
•	W przypadku zaznaczenia kwadratu nr 2 należy wypełnić pola: 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10	
	
	2.	Kraj
     	
	3.	Nazwa/firma
     	
	4.	Oznaczenie formy prawnej
     	
	5.	Numer KRS	                                                                                                                                                                                                                                                                                               	
	6.	Nazwa rejestru albo ewidencji, w których podmiot jest zarejestrowany
     	
	7.	Numer w rejestrze albo w ewidencji
     	
	8.	Nazwa sądu prowadzącego rejestr albo organu prowadzącego ewidencję
     	
	9.	Numer identyfikacyjny REGON	                                                                                                                                                                                                                                                                	
	10.	NIP	                                                                                                                                                                                                                                                                                             	
I.3	DANE PODMIOTU, Z KTÓREGO POWSTAŁ PODMIOT REJESTROWY	
	1.	Podmiot:	
		1.	 Wpisany w Krajowym Rejestrze Sądowym		2.	Wpisany w innym rejestrze albo ewidencji	
	•	W przypadku zaznaczenia kwadratu nr 1 należy wypełnić pola: 2, 3, 4, 5, 9, 10
•	W przypadku zaznaczenia kwadratu nr 2 należy wypełnić pola: 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10	
	
	2.	Kraj
     	
	3.	Nazwa/firma
     	
	4.	Oznaczenie formy prawnej
     	
	5.	Numer KRS	                                                                                                                                                                                                                                                                                               	
	6.	Nazwa rejestru albo ewidencji, w których podmiot jest zarejestrowany
     	
	7.	Numer w rejestrze albo w ewidencji
     	
	8. Nazwa sądu prowadzącego rejestr albo organu prowadzącego ewidencję
     	
	9.	Numer identyfikacyjny REGON	                                                                                                                                                                                                                                                                	
	10.	NIP	                                                                                                                                                                                                                                                                                             	
KRS-WH	2/3	

I.4	DANE PODMIOTU, Z KTÓREGO POWSTAŁ PODMIOT REJESTROWY	
	1.	Podmiot:	
		1.	 Wpisany w Krajowym Rejestrze Sądowym		2.	Wpisany w innym rejestrze albo ewidencji	
	•	W przypadku zaznaczenia kwadratu nr 1 należy wypełnić pola: 2, 3, 4, 5, 9, 10
•	W przypadku zaznaczenia kwadratu nr 2 należy wypełnić pola: 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10	
	
	2.	Kraj
     	
	3.	Nazwa/firma     	
	4.	Oznaczenie formy prawnej
     	
	5.	Numer KRS	                                                                                                                                                                                                                                                                                               	
	6.	Nazwa rejestru albo ewidencji, w których podmiot jest zarejestrowany
     	
	7.	Numer w rejestrze albo w ewidencji
     	
	8.	 Nazwa sądu prowadzącego rejestr albo organu prowadzącego ewidencję
     	
	9.	Numer identyfikacyjny REGON	                                                                                                                                                                                                                                                                	
	10.	NIP	                                                                                                                                                                                                                                                                                             	
I.5	PODPISY OSÓB SKŁADAJĄCYCH WNIOSEK	
		
KRS-WH	3/3