Załącznik nr 2 do Regulaminu form doskonalenia zawodowego nauczycieli organizowanych przez Centrum Edukacji Artystycznej   (Zarządzenie Nr 6/2021)                                         
 
Regionalna / Ogólnopolska  
(właściwe podkreślić) 
forma doskonalenia zawodowego nauczycieli organizowana przez 
Centrum Edukacji Artystycznej  
 
..................................................................................................................................................... 
..................................................................................................................................................... 
..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... 
 (pełna nazwa formy doskonalenia) 
........................................................................ 
(termin i miejsce formy doskonalenia) 
 
FORMULARZ ZGŁOSZENA 
............................................................................................................... 
(imię i nazwisko nauczyciela) 
stanowisko: .................................................................................. 
(dyrektor, wicedyrektor, nauczyciel przedmiotu…) 
............................................................................................................... 
............................................................................................................... 
............................................................................................................... 
............................................................................................................... 
(pełna nazwa szkoły) 
............................................................................................................... 
............................................................................................................... 
............................................................................................................... 
 (adres szkoły) 
............................................................................................................... 
(telefon szkoły oraz adres e-mail szkoły) 
 
............................................................................................................... 
 (region Centrum Edukacji Artystycznej) 

.............................................. 	................................ 	
(miejscowość, data zgłoszenia)  	(podpis nauczyciela) 	
…………………………………………………………………………………………………………………............................................. 
…………………………………………………………………………………………………………………............................................. 
…………………………………………………………………………………………………………………............................................. 
 
.............................................. 
(uwagi oraz pieczątka i podpis dyrektora szkoły)