WZÓR

PLAN PODZIAŁU FUNDUSZY MASY UPADŁOŚCI	
Ostateczny plan podziału	•	TAK
•	NIE	Częściowy plan podziału*	•	TAK
•	NIE*	
Sygnatura sprawy 	Sędzia - komisarz	Oznaczenie sądu	
			
	Upadły (imię i nazwisko /nazwa)		
Numer Planu Podziału			
			
Syndyk (imię i nazwisko/nazwa, ze wskazaniem numeru KRS, a w przypadku braku numeru KRS inne dane umożliwiające jego jednoznaczną identyfikację)		
Numer licencji  doradcy  restrukturyzacyjnego		
A.	Informacje ogólne o planie podziału	
Suma podlegająca podziałowi  		Suma wierzytelności w danej kategorii	Stopień zaspokojenia	
Dla wierzytelności w kategorii I				
Dla wierzytelności w kategorii II				
Dla wierzytelności w kategorii III				
Dla wierzytelności w kategorii IV				
Dla Innych zobowiązań (art. 230 ust. 2 Prawa upadłościowego)