WZÓR                                                                         strona 1
SPRAWOZDANIE Z CZYNNOŚCI SYNDYKA	
Sygnatura sprawy	Sędzia - komisarz	Oznaczenie sądu 	

	
	
	Upadły (imię i nazwisko /nazwa)		
Numer sprawozdania			

Syndyk (imię i nazwisko/nazwa, ze wskazaniem numeru w Krajowym Rejestrze Sądowym, a w przypadku braku numeru KRS inne dane umożliwiające jego jednoznaczną identyfikację)		
Numer licencji  doradcy  restrukturyzacyjnego*		
Data początkowa	Data końcowa	
		
A.	Czynności syndyka w związku z realizacją planu likwidacji masy upadłości	
	
B.	Stan prowadzonych z udziałem syndyka postępowań sądowych, administracyjnych, sądowoadministracyjnych lub przed sądem polubownym	

	

C. Czynności syndyka z zakresu prawa pracy	
	
D.	Czy syndyk reguluje zobowiązania powstałe po otwarciu postępowania upadłościowego?	
•	TAK	•	NIE	
Informacje szczegółowe o zobowiązaniach nieregulowanych po otwarciu postępowania	

	
strona 2

E.	Inne czynności syndyka	
	
strona 3

DATA i PODPIS SYNYDKA		

POUCZENIE:
1.	Niewypełnione pola należy zakreślić.
2.	W przypadku, gdy informacje nie mieszczą się w odpowiednich rubrykach, należy je umieścić na kolejnych ponumerowanych kartach formatu A4 ze wskazaniem uzupełnianej rubryki, a jeżeli dokument wypełniany jest elektronicznie – należy dodać niezbędną liczbę wierszy w danej rubryce.