Załącznik nr 3

ZGODA NA WYKORZYSTANIE WIZERUNKU ZAREJESTROWANEGO PODCZAS UCZESTNICTWA W WYDARZENIACH REALIZOWANYCH W RAMACH PROGRAMU  
AKTYWNI BŁĘKITNI – SZKOŁA PRZYJAZNA WODZIE, 
ROK SZKOLNY 2024/2025
W CELU PROMOCJI DZIAŁAŃ PROGRAMU 

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych moich lub mojego dziecka/dziecka objętego moją opieką prawną

 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko uczestnika Programu) 
 
przez Państwowe Gospodarstwo Wodne Wody Polskie w postaci wizerunku i  głosu  utrwalonego w formie nagrań (filmów) i zdjęć w celu rozpowszechniania na następujących polach eksploatacji: 
(zaznaczyć)
•	materiały marketingowe, informacyjne i edukacyjne promujące ideę Programu oraz realizację działań statutowych Państwowego Gospodarstwa Wodnego Wody Polskie,  
•	strona internetowa Państwowego Gospodarstwa Wodnego Wody Polskie www.gov.pl/web/wody-polskie, 
•	strony internetowe Regionalnych Zarządów Gospodarki Wodnej: 
www.gov.pl/wody-polskie-bialystok, www.gov.pl/wody-polskie-bydgoszcz,  www.gov.pl/wody-polskie-gdansk, www.gov.pl/wody-polskie-gliwice, www.gov.pl/wody-polskie-krakow, www.gov.pl/wody-polskie-lublin, www.wody.gov.pl/poznan,  www.wody.gov.pl/rzeszow,  www.wody.gov.pl/szczecin, www.wody.gov.pl/warszawa, www.wody.gov.pl/wroclaw, 
•	media społecznościowe Państwowego Gospodarstwa Wodnego Wody Polskie (tj. Facebook Wody Polskie, Facebook Aktywni Błękitni, Twitter, LinkedIn, YouTube, Spotify),  
•	kanały komunikacji wewnętrznej Państwowego Gospodarstwa Wodnego Wody Polskie (tj. newsletter, intranet, gazeta „Nasze Wody”),
•	spot promocyjny programu „Aktywni Błękitni – szkoła przyjazna wodzie”,
•	materiały mediów partnerskich tj. stacje telewizyjne – ogólnopolskie i regionalne, gazety – ogólnopolskie i regionalne, portale internetowe – ogólnopolskie i regionalne, stacje radiowe – ogólnopolskie i regionalne, promujące wydarzenia realizowane w ramach Programu. 
zgodnie z europejskim rozporządzeniem o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L nr 119.1,) oraz ustawą z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1062, t.j.). 

Powyższa zgoda obejmuje również zestawienie wizerunku z towarzyszącymi komentarzami. 
Jestem świadoma/ świadomy, że powyższa zgoda nie stanowi zobowiązania Państwowego Gospodarstwa Wodnego Wody Polskie do wykorzystania wizerunku mojego i/lub mojego dziecka/dziecka objętego moją opieką prawną w w/w sposób. Zgoda jest udzielana  bez ograniczeń terytorialnych. 
Oświadczam, że zrzekam się dodatkowego wynagrodzenia z powyższego tytułu.  
Podane dane osobowe w postaci wizerunku będą przechowywane do momentu, gdy tylko ustanie cel ich przetwarzania, nie dłużej niż przez 10 lat od udzielenia zgody i nie dłużej niż do momentu ewentualnego odwołania zgody na przetwarzanie danych osobowych, z zastrzeżeniem dozwolonego prawem dalszego przetwarzania, w tym zakresie rozstrzygania zasadności roszczeń związanych z przetwarzaniem przez Państwowego Gospodarstwa Wodnego Wody Polskie danych osobowych (z uwzględnieniem okresów przedawnienia). 

…………………………………………………
data i podpis uczestnika/ *rodzica/opiekuna prawnego

* w przypadku, gdy uczestnik jest niepełnoletni

KLAUZULA INFORMACYJNA
 
Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych osobowych) (Dz. Urz. UE. L. 2016.119.1 z późn. zm., dalej jako: Rozporządzenie) Państwowe Gospodarstwo Wodne Wody Polskie informuje: 
1.	Administratorem danych osobowych jest Państwowe Gospodarstwo Wodne Wody Polskie z siedzibą przy ul. Żelaznej 59A, 00-848 Warszawa (dalej jako: PGW Wody Polskie).
2.	Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych w PGW Wody Polskie możliwy jest pod adresem e- mail: iod@wody.gov.pl lub listownie pod adresem: Państwowe Gospodarstwo Wodne Wody Polskie z siedzibą przy ul. Żelaznej 59A, 00-848 Warszawa, z dopiskiem „Inspektor Ochrony Danych” albo odpowiednio pod  adresem e-mail: Regionalnego Inspektora Ochrony Danych: 
riod.bialystok@wody.gov.pl,riod.bydgoszcz@wody.gov.pl,riod.gdansk@wody.gov.pl, riod.gliwice@wody.gov.pl,riod.krakow@wody.gov.pl,riod.lublin@wody.gov.pl, riod.poznan@wody.gov.pl,riod.rzeszow@wody.gov.pl,riod.szczecin@wody.gov.pl, riod.warszawa@wody.gov.pl, riod.wroclaw@wody.gov.pl
lub pod adresem pocztowym Regionalnego Zarządu Gospodarki Wodnej koordynującego program w ramach administrowanego obszaru. 
3.	Dane osobowe oraz wizerunki utrwalone w postaci nagrań (filmów) i zdjęć przetwarzane będą na podstawie wyrażonej zgody (art. 6 ust. 1 lit. a w zw. z art. 8 ust. 1 Rozporządzenia) w następujących celach: 
•	uczestnictwo w zajęciach edukacyjnych (stacjonarnie w placówkach edukacyjnych i za pośrednictwem platform do wideokonferencji) prowadzonych przez nauczycieli i/lub edukatorów – pracowników PGW Wody Polskie,   
•	uczestnictwo w pokazach i warsztatach przeprowadzanych przez partnerów programu, 
•	uczestnictwo w wycieczkach do obiektów hydrotechnicznych administrowanych przez PGW Wody Polskie,  
•	uczestnictwo w wydarzeniach plenerowych,  
•	uczestnictwo w konkursach, których organizatorem jest PGW Wody Polskie, 
•	promocja wydarzeń realizowanych w ramach programu „Aktywni Błękitni – szkoła przyjazna wodzie”,  
•	publikacji na stronie internetowej Państwowego Gospodarstwa Wodnego Wody Polskie, stronach internetowych Regionalnych Zarządów Gospodarki Wodnej, publikacji w mediach społecznościowych PGW Wody Polskie (tj. Facebook Wody Polskie, Facebook Aktywni Błękitni LinkedIn, Twitter, YouTube, Spotify), w kanałach komunikacji wewnętrznej PGW Wody Polskie (tj. newsletter, intranet, gazeta „Nasze Wody”), spocie promocyjnym programu „Aktywni Błękitni – szkoła przyjazna wodzie” oraz publikacji materiałów udostępnionych partnerom medialnym programu tj.: stacjom telewizyjnym – ogólnopolskim i regionalnym, gazetom – ogólnopolskim i regionalnym, portalom internetowym – ogólnopolskim i regionalnym, stacjom radiowym – ogólnopolskim i regionalnym. 
4.	Odbiorcą danych osobowych mogą być podmioty uprawnione do kontroli działalności Administratora lub uprawnione do uzyskania danych osobowych na podstawie przepisów prawa, a także podmioty, z którymi Administrator zawarł umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych tj. podmioty współpracujące w zakresie dostarczania lub utrzymania systemów informatycznych. 
5.	W związku z wydarzeniami realizowanymi w ramach Programu „Aktywni Błękitni – szkoła przyjazna wodzie” oraz działaniami promującymi te wydarzenia oraz w/w Program, dane 

osobowe i wizerunek, mogą być udostępniane partnerom medialnym programu tj.: stacjom telewizyjnym – ogólnopolskim i regionalnym, gazetom – ogólnopolskim i regionalnym, portalom internetowym – ogólnopolskim i regionalnym, stacjom radiowym – ogólnopolskim i regionalnym. Dane osobowe mogą zostać przekazane do państwa trzeciego w związku z przechowywaniem danych osobowych na serwerach zlokalizowanych w państwach trzecich.  
6.	W związku z wyrażeniem zgody na wykorzystanie wizerunku i głosu uczestnika oraz przewidzianą publikacją wizerunku na profilu Administratora na portalach społecznościowych o których mowa w pkt. 3. dane osobowe mogą zostać przekazane do państwa trzeciego w związku z przechowywaniem danych osobowych na serwerach ww. serwisów  zlokalizowanych w państwach trzecich.   
7.	Dane osobowe będą przetwarzane przez okres trwania Programu edukacyjnego „Aktywni Błękitni – szkoła przyjazna wodzie” w roku szkolnym 2024/2025, nie dłużej niż przez 10 lat od udzielenia zgody, i nie dłużej niż do momentu ewentualnego odwołania zgody na przetwarzanie danych osobowych. 
8.	W związku z przetwarzaniem danych osobowych uczestnika, osobie której dane dotyczą przysługują następujące uprawnienia: 
a.	prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie (podstawa prawna: art. 13 ust. 2 lit. c Rozporządzenia) – cofnięcie zgody nie ma wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem; realizacja prawa możliwa jest poprzez kontakt w sposób wskazany w pkt 1; 
b.	prawo dostępu do danych osobowych, w tym prawo do uzyskania kopii tych danych (podstawa prawna: art. 15 Rozporządzenia); 
c.	prawo do żądania sprostowania (poprawiania) danych osobowych – w przypadku, gdy dane są nieprawidłowe lub niekompletne (podstawa prawna: art. 16 Rozporządzenia); 
d.	prawo do usunięcia danych osobowych (podstawa prawna: art. 17 Rozporządzenia); 
e.	prawo do żądania ograniczenia przetwarzania danych osobowych (podstawa prawna: art. 18 Rozporządzenia); 
f.	prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych osobowych, osoby której dane dotyczą (podstawa prawna: art. 21 Rozporządzenia);
g.	prawo do niepodlegania decyzji, która opiera się wyłącznie na zautomatyzowanym przetwarzaniu, w tym profilowaniu i wywołuje wobec osoby której dane dotyczą skutki prawne lub w podobny sposób istotnie wpływa na osoby której dane dotyczą (podstawa prawna: art. 22 Rozporządzenia),
h.	w związku z przetwarzaniem danych osobowych, osobie której dane dotyczą przysługuje prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna, że przetwarzanie tychże danych osobowych narusza przepisy Rozporządzenia (podstawa prawna: art. 77 Rozporządzenia).
8.	Podanie danych osobowych jest dobrowolne, przy czym może być niezbędne w celu realizacji działań przeprowadzanych w ramach Programu. W zakresie w jakim dane osobowe są zbierane na podstawie zgody, podanie danych jest dobrowolne.  
9.	Dane osobowe nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany i nie będą podlegały profilowaniu.