Załączniki
do rozporządzenia Ministra Środowiska 
z dnia 25 maja 2007 r. (poz. 686)

Załącznik nr 1 

Wzór formularza do sporządzania i przekazywania zbiorczego zestawienia danych 
o rodzajach i ilości odpadów, o sposobach gospodarowania nimi oraz 
o instalacjach i urządzeniach służących do odzysku i unieszkodliwiania odpadów

Dział 1. Dane o posiadaczu odpadów

Dane o posiadaczu odpadów	Rok sprawozdawczy
	
Posiadacz odpadów)
	Adres)

Telefon/fax		
REGON)		
NIP3)		
Decyzja w zakresie gospodarki odpadami	Znak decyzji 	Data wydania	Termin ważności	Organ wydający	
Wytwarzanie odpadów					
Zbieranie odpadów					
Odzysk					
Unieszkodliwianie odpadów					

Miejsce prowadzenia działalności
	Adres)
	
	Gmina)	
Data rozpoczęcia prowadzenia działalności		
Data zakończenia prowadzenia działalności (jeśli dotyczy)		
Rodzaj prowadzonej działalności)              W          Zb          Od          Un

Rodzaj prowadzonej działalności według klasyfikacji PKD)	
Dane o posiadaczu odpadów prowadzącym zakład przetwarzania 	
Nr rejestrowy)		
Numer i nazwa grupy sprzętu)		
Numer i nazwa rodzaju sprzętu9)		

Dział 2. Zbiorcze zestawienie danych o rodzajach i ilościach wytworzonych odpadów)

Lp.	Kod odpadów	Rodzaj odpadów	Masa wytworzonych odpadów [Mg]12)	
			masa odpadów	sucha masa odpadów