Rejestr
Zastawów	RZ–Z	ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O ZMIANĘ WPISU W REJESTRZE ZASTAWÓW –
ZMIANY W RUBRYKACH 2, 3 i 4	
1. Sygnatura akt (wypełnia sąd)

____._______.Ns-Rej.Za ___________/_______/_________	2. Numer pozycji rejestru	

I.  ZMIANY W RUBRYKACH 2, 3, 4 dla kolejnego podmiotu	

A. ZMIANA DOTYCZY RUBRYKI:	a) Zastawnik                		b) Zastawca         		c) Dłużnik                 		
B. RODZAJ ZMIANY:
	a) Wykreślenie podmiotu ujawnionego w rubryce 		b) Wpis nowego podmiotu do rubryki 		c) Zmiana danych podmiotu ujawnionego w rubryce		

C. WPIS AKTUALNIE UJAWNIONY W REJESTRZE:			
1. Numer podmiotu w rubryce	2. Oznaczenie podmiotu	
	a) Skarb Państwa                                    	b) Inny podmiot                                        	
3. Nazwa/Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego
	4. Drugi człon nazwiska złożonego	

5. Pierwsze imię 	
6. Drugie imię	

7a.  Numer identyfikacyjny REGON  															7b. Numer PESEL  												
Miejsce zamieszkania/Siedziba i adres	
8. Kraj	9. Miejscowość	
10. Gmina	11. Województwo	
12. Ulica	13. Nr domu	14. Nr lokalu	
15. Kod pocztowy	16. Poczta	
			-						

D. WPIS WNIOSKOWANY:			
1. Numer podmiotu w rubryce	2. Oznaczenie podmiotu	
	a) Skarb Państwa                                    	b) Inny podmiot                                        	
3. Nazwa/Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego
	4. Drugi człon nazwiska złożonego	

5. Pierwsze imię 	
6. Drugie imię	

7a.  Numer identyfikacyjny REGON  															7b. Numer PESEL  												
Miejsce zamieszkania/Siedziba i adres	
8. Kraj	9. Miejscowość	
10. Gmina	11. Województwo	
12. Ulica	13. Nr domu	14. Nr lokalu	
15. Kod pocztowy	16. Poczta	
			-						
Dane i adres pełnomocnika lub adres dla doręczeń. Adres musi być adresem w Polsce.	
17. Imię i nazwisko (nazwa) pełnomocnika	
	
18. Ulica	19. Nr domu	20. Nr lokalu	
			
21. Miejscowość	22. Kod pocztowy	23. Poczta 	
				-						

UWAGA! Jeśli w polu 8 wpisano kraj inny niż Polska, w celu wpisania w rejestrze adresu dla doręczeń w Polsce podmiotu zagranicznego należy dodatkowo wypełnić załącznik RZ-2A.	

II. ZMIANY W RUBRYKACH 2, 3, 4 dla kolejnego podmiotu	

A. ZMIANA DOTYCZY RUBRYKI:	a) Zastawnik                		b) Zastawca         		c) Dłużnik                 		
B. RODZAJ ZMIANY:
	a) Wykreślenie podmiotu ujawnionego w rubryce 		b) Wpis nowego podmiotu do rubryki 		c) Zmiana danych podmiotu ujawnionego w rubryce		

C. WPIS AKTUALNIE UJAWNIONY W REJESTRZE:			
1. Numer podmiotu w rubryce	2. Oznaczenie podmiotu	
	a) Skarb Państwa                                    	b) Inny podmiot                                        	
3. Nazwa/Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego
	4. Drugi człon nazwiska złożonego	

5. Pierwsze imię 	
6. Drugie imię	

7a.  Numer identyfikacyjny REGON  															7b. Numer PESEL  												
Miejsce zamieszkania/Siedziba i adres	
8. Kraj	9. Miejscowość	
10. Gmina	11. Województwo	
12. Ulica	13. Nr domu	14. Nr lokalu	
15. Kod pocztowy	16. Poczta	
			-						

D. WPIS WNIOSKOWANY:			
1. Numer podmiotu w rubryce	2. Oznaczenie podmiotu	
	a) Skarb Państwa                                    	b) Inny podmiot                                        	
3. Nazwa/Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego
	4. Drugi człon nazwiska złożonego	

5. Pierwsze imię 	
6. Drugie imię	

7a.  Numer identyfikacyjny REGON  															7b. Numer PESEL  												
Miejsce zamieszkania/Siedziba i adres	
8. Kraj	9. Miejscowość	
10. Gmina	11. Województwo	
12. Ulica	13. Nr domu	14. Nr lokalu	
15. Kod pocztowy	16. Poczta	
			-						
Dane i adres pełnomocnika lub adres dla doręczeń. Adres musi być adresem w Polsce.	
17. Imię i nazwisko (nazwa) pełnomocnika	
	
18. Ulica	19. Nr domu	20. Nr lokalu	
			
21. Miejscowość	22. Kod pocztowy	23. Poczta 	
				-						

UWAGA! Jeśli w polu 8 wpisano kraj inny niż Polska, w celu wpisania w rejestrze adresu dla doręczeń w Polsce podmiotu zagranicznego należy dodatkowo wypełnić załącznik RZ-2A.	

Podpis wnioskodawcy	

	

Objaśnienia	

Przy wypełnianiu załącznika należy zastosować się do objaśnień zamieszczonych na formularzu RZ–2.