………………………………		                                                        data  …………..……………….
imię i nazwisko

…………………………..

…………………………..
adres zamieszkania i do wystawienia paragonu

…………………………….
telefon
							                
                                                                                  Wydział Tłumaczy Przysięgłych,                        
							Departament Zawodów Prawniczych 
                                                                                  	Al. Ujazdowskie 11
							00-950 Warszawa
							Skr. Poczt. 33

Wniosek  o  wyrobienie  pieczęci tłumacza przysięgłego

	Na podstawie art. 18 ust. 1  ustawy z dnia 25 listopada 2004 r. o zawodzie tłumacza przysięgłego zwracam się z prośbą o wyrobienie pieczęci tłumacza przysięgłego w trybie normalnym/ekspres o treści:

………………...……………………… - tłumacz przysięgły języka ………………… nr TP/…..…./……
(imię i nazwisko)                                              			

	Oświadczam, że:
•	nie prowadzę działalności gospodarczej;
•	prowadzę działalność gospodarczą;
•	jestem zobowiązany do posługiwania się numerem NIP na podstawie odrębnych przepisów.

Dane do faktury:
		Imię i nazwisko (nazwa) …………………………….……
		Adres   ……………………………………………………..
		Numer NIP ……………………………………...................

Adres w Polsce pod który pieczęć ma zostać wysłana
 (jeśli inny niż adres zamieszkania) 			……………………..…………………………………
………………………….……………………………
								…………………………………
										Podpis