Załącznik do ogłoszenia o zamówieniu
(należy złożyć w formie oryginału)
.................................................................... 
(nazwa i adres Wykonawcy) 

...................................., dnia ....................... 2020 r. 

Wniosek 
o dopuszczenie do udziału w POSTĘPOWANIU

Odpowiadając na ogłoszenie o zamówieniu w dziedzinach obronności i bezpieczeństwa nr 2019/S 243-598891 z dnia 17 grudnia 2019 na „Wykonanie robót budowlanych dla projektu Budowa nowej siedziby Ambasady RP w Republice Federalnej Niemiec” (znak sprawy: AMB.BERL.RIB.741.2.2019) zgodnie z wymaganiami określonymi w ogłoszeniu dla tego postępowania, niniejszym składamy wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu (dalej „Wniosek”), prowadzonym w trybie przetargu ograniczonego.

I.	Dokumenty i oświadczenia wymienione w Ogłoszeniu o zamówieniu, które opisują stan prawny i faktyczny aktualny na dzień składania Wniosków składam w załączeniu:
Lp.	Oświadczenia i dokumenty	Numer strony Wniosku*	
1.	Pełnomocnictwo do podpisania Wniosku w formie oryginału lub kopii poświadczonej notarialnie - tylko w wypadku, gdy wniosek podpisują osoby, których upoważnienie do reprezentacji nie wynika z dokumentów rejestrowych załączonych do Wniosku, zgodnie z załączonym wzorem – Załącznik nr 1 do Wniosku.		
2.	Informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 13 i 14 ustawy oraz, odnośnie skazania za wykroczenie na karę aresztu, w zakresie określonym przez Zamawiającego na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 5 i 6 ustawy, wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu.		
3.	Zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków, wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, lub inny dokument potwierdzający, że wykonawca zawarł porozumienie z właściwym organem podatkowym w sprawie spłat tych należności wraz z ewentualnymi odsetkami lub grzywnami, w szczególności uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu.		
4.	Zaświadczenie właściwej terenowej jednostki organizacyjnej Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego albo inny dokument potwierdzający, że wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, wystawiony nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, lub inny dokument potwierdzający, że wykonawca zawarł porozumienie z właściwym organem w sprawie spłat tych należności wraz z ewentualnymi odsetkami lub grzywnami, w szczególności uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu.		
5. 	Odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu potwierdzenia braku podstaw wykluczenia na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 1, w związku z 131e ust. 1b pkt 1) lit. c) ustawy.		
6. 	Oświadczenie Wykonawcy:
a)	o braku wydania prawomocnego wyroku sądu skazującego za wykroczenie na karę ograniczenia wolności lub grzywny w zakresie określonym w art. 24 ust. 5 pkt 5 i 6 ustawy, w związku z 131e ust. 1b pkt 1)  lit. c) ustawy;
b)	o braku wydania wobec niego ostatecznej decyzji administracyjnej o naruszeniu obowiązków wynikających z przepisów prawa pracy, prawa ochrony środowiska lub przepisów o zabezpieczeniu społecznym w zakresie określonym w art. 24 ust. 5 pkt 7 ustawy, w związku z 131e ust. 1b pkt 1) lit. c) ustawy;
c)	o niezaleganiu z opłacaniem podatków i opłat lokalnych, o których mowa w ustawie z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1170 z późn. zm.) w zakresie określonym przez Zamawiającego na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 8 ustawy.
Wzór oświadczenia stanowi załącznik nr 2 do Wniosku.		
7. 	Oświadczenie Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia w zakresie wskazanym w art.131e ust. 1 pkt  4, 5 i 6 ustawy - załącznik nr 3 do Wniosku.		
8. 	Oświadczenie Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia w zakresie w zakresie wskazanym w art.131e ust. 1b pkt 1 lit c) ustawy, tj. art. 24 ust. 5 pkt 2 i 4 ustawy - załącznik nr 4 do Wniosku.		
9. 	Dokumenty potwierdzające, że Wykonawca daje rękojmię zachowania tajemnicy informacji niejawnych o klauzuli „zastrzeżone”, zgodnie z art. 54 ust. 10 ustawy z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych (t.j. Dz. U. z 2019 r. poz. 742z późn. zm.), tj.:
(1)
a) kierownik jednostki organizacyjnej w rozumieniu ustawy OIN musi posiadać́ aktualne zaświadczenie o przeszkoleniu w zakresie ochrony informacji niejawnych oraz 
b) kierownik robót w branży teletechnicznej, wskazany w Wykazie, o którym mowa w pkt 13 poniżej, musi legitymować́ się̨:
- aktualnym, pisemnym upoważnieniem do dostępu do informacji niejawnych o klauzuli „zastrzeżone” wydanym przez kierownika jednostki organizacyjnej, w sytuacji, gdy nie posiada poświadczenia bezpieczeństwa oraz 
- aktualnym zaświadczeniem o odbyciu szkolenia w zakresie ochrony informacji niejawnych 
lub
(2)
posiadać inne dokumenty  uprawniające do dostępu do informacji niejawnych wydane przez inne państwa, jeżeli są adekwatne do klauzuli „zastrzeżone”, wydane zgodnie z przepisami o ochronie informacji niejawnych.		
10. 	Informacja banku lub spółdzielczej kasy oszczędnościowo-kredytowej potwierdzająca wysokość posiadanych środków finansowych lub zdolność kredytową Wykonawcy na kwotę nie mniejszą niż  5 000 000,00 EUR (pięć milionów EURO), w okresie nie wcześniejszym niż 1 miesiąc przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu.		
11. 	Wykaz robót budowlanych (na potwierdzenie spełniania warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w sekcji III.2.3) ogłoszenia o zamówieniu Kwalifikacje techniczne i /lub zawodowe) wykonanych nie wcześniej niż w okresie ostatnich 10 (dziesięciu) lat przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, a jeżeli okres działalności jest krótszy – w tym okresie, wraz z podaniem ich rodzaju, powierzchni całkowitej, daty, miejsca wykonania i podmiotów na rzecz których roboty te zostały wykonane– wg załączonego wzoru (Załącznik nr 5 do Wniosku), z załączeniem dowodów określających, czy te roboty budowlane zostały wykonane należycie w szczególności informacje o tym, czy roboty zostały wykonane zgodnie z przepisami prawa budowlanego i prawidłowo ukończone, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz którego roboty budowlane były wykonywane, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze Wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – inne dokumenty. 
Wzór wykazu stanowi załącznik nr 5 do Wniosku.		
12. 	Wykaz dodatkowych robót budowlanych (na potwierdzenie spełniania obiektywnych kryteriów wyboru ograniczonej liczby kandydatów, o których mowa w sekcji IV.1.2) ogłoszenia o zamówieniu) ponad minimum wskazane w wykazie, o którym mowa w pkt 11 powyżej, wykonanych nie wcześniej niż w okresie ostatnich 10 (dziesięciu) lat przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, a jeżeli okres działalności jest krótszy – w tym okresie, wykonanych przez Wykonawcę (samodzielnie lub w ramach konsorcjum z udziałem Wykonawcy) na terenie RFN, polegających na budowie i oddaniu do użytku obiektu użyteczności publicznej, zawierającego min. 1 kondygnację podziemną pełniącą funkcję parkingu lub garażu, o powierzchni całkowitej budynku min. 5000 m2, wraz z podaniem ich rodzaju, daty, miejsca wykonania, powierzchni całkowitej  i podmiotów na rzecz których roboty te zostały wykonane– wg załączonego wzoru (Załącznik nr 6 do Wniosku), z załączeniem dowodów określających, czy te roboty budowlane zostały wykonane należycie w szczególności informacje o tym, czy roboty zostały wykonane zgodnie z przepisami prawa budowlanego i prawidłowo ukończone, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz którego roboty budowlane były wykonywane, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze Wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – inne dokumenty.
Wzór wykazu stanowi załącznik nr 6 do Wniosku.		
13. 	Wykaz osób, skierowanych przez Wykonawcę do realizacji zamówienia publicznego, w szczególności odpowiedzialnych za kierowanie robotami budowlanymi, wraz z informacjami na temat ich uprawnień niezbędnych do wykonania zamówienia publicznego, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami – Załącznik nr 7 do Wniosku.		
14. 	1.	Jeżeli Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, zamiast dokumentów, o których mowa:
1)	w poz. 2 wniosku - składa informację z odpowiedniego rejestru albo, w przypadku braku takiego rejestru, inny równoważny dokument wydany przez właściwy organ sądowy lub administracyjny kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania lub miejsce zamieszkania ma osoba, której dotyczy informacja albo dokument, w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 13 i 14 oraz ust. 5 pkt 5 i 6 ustawy;
2)	w poz. 3 - 5 wniosku- składa dokument lub dokumenty wystawione w kraju, w którym wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, potwierdzające odpowiednio, że:
a)	nie zalega z opłacaniem podatków, opłat, składek na ubezpieczenie społeczne lub zdrowotne albo że zawarł porozumienie z właściwym organem w sprawie spłat tych należności wraz z ewentualnymi odsetkami lub grzywnami, w szczególności uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu,
b)	nie otwarto jego likwidacji ani nie ogłoszono upadłości.
2.	Dokumenty, o których mowa w pkt. 1 ppkt 1) i ppkt 2) lit. b), powinny być wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu. Dokument, o którym mowa w pkt. 1 ppkt 2) lit. a), powinien być wystawiony nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem tego terminu.
3.	Jeżeli w kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania lub miejsce zamieszkania ma osoba, której dokument dotyczy, nie wydaje się dokumentów, o których mowa w pkt. 1, zastępuje się je dokumentem zawierającym odpowiednio oświadczenie Wykonawcy, ze wskazaniem osoby albo osób uprawnionych do jego reprezentacji, lub oświadczenie osoby, której dokument miał dotyczyć, złożone przed notariuszem lub przed organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego właściwym ze względu na siedzibę lub miejsce zamieszkania Wykonawcy lub miejsce zamieszkania tej osoby. Przepis pkt. 2 stosuje się.
4.	Wykonawca mający siedzibę na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w odniesieniu do osoby mającej miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, której dotyczy dokument wskazany w poz. 3 wniosku składa dokument, o którym mowa w pkt. 1 ppkt 1), w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 14 oraz ust. 5 pkt 6 ustawy. Jeżeli w kraju, w którym miejsce zamieszkania ma osoba, której dokument miał dotyczyć, nie wydaje się takich dokumentów, zastępuje się go dokumentem zawierającym oświadczenie tej osoby złożonym przed notariuszem lub przed organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego właściwym ze względu na miejsce zamieszkania tej osoby. Przepis pkt. 2 zdanie pierwsze stosuje się.
		
UWAGA:

1.	Oświadczenia i dokumenty wymienione we Wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu  w pkt. 2-11, 13, należy przedstawić w formie oryginału lub kopii poświadczonych za zgodność          z oryginałem przez osoby upoważnione do reprezentowania Wykonawcy.
2.	Oświadczenia wymienione we Wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu w pkt. 12 
(z wyłączeniem dowodów) należy złożyć w formie oryginału.
Poświadczenia za zgodność z oryginałem dokonuje odpowiednio Wykonawca, podmiot, na którego zdolnościach lub sytuacji polega Wykonawca, Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia publicznego albo podwykonawca, w zakresie dokumentów, które każdego z nich dotyczą.
3.	W przypadku wniosku składanego przez Wykonawców ubiegających się wspólnie o udzielenie zamówienia oświadczenia i dokumenty wymienione w pkt. 2-8 i 14 składa każdy z Wykonawców oddzielnie. Pozostałe dokumenty mogą być przedstawione przez jednego Wykonawcę lub wspólnie. Dokumenty potwierdzające zdolność do zachowania tajemnicy informacji niejawnych powinni posiadać ci spośród członków konsorcjum, którzy będą mieć dostęp do informacji niejawnych. 
4.	Ponadto w przypadku Wykonawców ubiegających się wspólnie o udzielenie zamówienia, do wniosku musi być załączony dokument ustanawiający pełnomocnika Wykonawców występujących wspólnie do reprezentowania ich w postępowaniu o udzielenie zamówienia albo reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego w oryginale lub kopii potwierdzonej notarialnie za zgodność z oryginałem.
5.	W przypadku gdy Wykonawca, będzie polegać na wiedzy i doświadczeniu, osobach zdolnych do wykonania zamówienia, zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, Wykonawca w takiej sytuacji zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował tymi zasobami w trakcie realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby wykonania zamówienia, złożone w oryginale.
6.	W celu oceny, czy Wykonawca polegając na zdolnościach lub sytuacji innych podmiotów na zasadach określonych w art. 22a ustawy, będzie dysponował niezbędnymi zasobami w stopniu umożliwiającym należyte wykonanie zamówienia publicznego oraz oceny, czy stosunek łączący wykonawcę z tymi podmiotami gwarantuje rzeczywisty dostęp do ich zasobów, Zamawiający żąda dokumentów, które winny określać w szczególności:
1)	zakres dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu;
2)	sposób wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia publicznego;
3)	zakres i okres udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia publicznego;
4)	czy podmiot, na zdolnościach którego Wykonawca polega w odniesieniu do warunków udziału w postępowaniu dotyczących wykształcenia, kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia, zrealizuje roboty budowlane lub usługi, których wskazane zdolności dotyczą
o ile powyższe informacje nie wynikają z dokumentu załączonego do wniosku , o którym mowa w pkt. 5 powyżej.
7.	Dokumenty sporządzone w języku obcym są składane wraz z tłumaczeniem na język polski.
8.	Wykonawca nie jest obowiązany do złożenia oświadczeń lub dokumentów, o których mowa w pkt 2-11 i 13 powyższej tabeli, jeżeli Zamawiający posiada oświadczenia lub dokumenty dotyczące tego Wykonawcy lub może je uzyskać za pomocą bezpłatnych i ogólnodostępnych baz danych, w szczególności rejestrów publicznych w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz.U. z 2019 r. poz. 700. t.j.). W tej sytuacji Wykonawca zobowiązany jest podać nazwę i znak postępowania, w którym te dokumenty zostały przez niego złożone lub wskazać bezpłatną i ogólnodostępną bazę danych, o której mowa powyżej. Zamawiający korzysta z tych oświadczeń lub dokumentów w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu oraz braku podstaw do wykluczenia, o ile są one aktualne.
9.	Wykonawca, który podlega wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 13 i 14, oraz ust. 5 ustawy, może przedstawić dowody na to, że podjęte przez niego środki są wystarczające do wykazania jego rzetelności, w szczególności udowodnić naprawienie szkody wyrządzonej przestępstwem lub przestępstwem skarbowym, zadośćuczynienie pieniężne za doznaną krzywdę lub naprawienie szkody, wyczerpujące wyjaśnienie stanu faktycznego oraz współpracę z organami ścigania oraz podjęcie konkretnych środków technicznych, organizacyjnych i kadrowych, które są odpowiednie dla zapobiegania dalszym przestępstwom lub przestępstwom skarbowym lub nieprawidłowemu postępowaniu Wykonawcy.
Wykonawca nie zostanie wykluczony z postępowania, jeżeli Zamawiający, uwzględniając wagę i szczególne okoliczności czynu Wykonawcy, uzna za wystarczające dowody wskazane powyżej.

10.	Tajemnica przedsiębiorstwa 
Jeżeli Wykonawca zastrzega, że informacje objęte tajemnicą przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, nie mogą być udostępniane:
a)	informacje te należy umieścić w oddzielnej kopercie wewnątrz opakowania Wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, opisanej: „Informacje będące tajemnicą przedsiębiorstwa”. Informacja o zastrzeżeniu dokumentów stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa należy podać również w Formularzu Wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu,
b)	Wykonawca ma obowiązek wykazać nie później niż w terminie składania Wniosku, że informacje te stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa, poprzez złożenie wraz z Wnioskiem o dopuszczenie do udziału w postępowaniu stosownego oświadczenia zawierającego co najmniej wyjaśnienie, w jakim zakresie i dlaczego (wskazanie konkretnych, negatywnych skutków dla Wykonawcy) ujawnienie tych informacji zagraża lub „narusza interes przedsiębiorcy” oraz na jakiej podstawie informacje te zostały zakwalifikowane przez Wykonawcę jako „nieujawnione do wiadomości publicznej informacje techniczne, technologiczne, organizacyjne przedsiębiorstwa lub inne informacje posiadające wartość gospodarczą, co do których Wykonawca podjął niezbędne działania w celu zachowania ich poufności” w rozumieniu z art. 11 ust. 4 w związku z art. 11 ust. 1  ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji,
c)	oświadczenie, o którym mowa w pkt b) Wykonawca ma obowiązek złożyć odrębnie dla każdego dokumentu zawierającego informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa.	
*należy podać numer strony, na której znajduje się dany dokument
II.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z informacjami zawartymi w załączniku nr 8 do Wniosku, będącymi realizacją obowiązku informacyjnego określonego w art. 13 RODO, dotyczącymi przetwarzania moich danych osobowych przez Zamawiającego, a także znane są mi wszystkie przysługujące mi prawa, o których mowa w art. 15-16 oraz 18 RODO.
III.	Oświadczamy, że wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 i/lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem           w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.                (W przypadku gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO Wykonawca usuwa treść oświadczenia z niniejszego ustępu przez jego wykreślenie).
IV.	Zobowiązuję się przestrzegać zasad dotyczących bezpieczeństwa informacji niejawnych,                 o których mowa w sekcji III.1.4) Ogłoszenia o zamówieniu - Inne szczególne warunki, którym podlega realizacja zamówienia, zwłaszcza w zakresie bezpieczeństwa dostaw i bezpieczeństwa informacji.
V.	Wniosek wraz z załącznikami został złożony na ………….. stronach. 
VI.	Adres Wykonawcy, na który należy przesyłać ewentualną korespondencję: 
................................................................................................................................................ 
tel. ............................................................................ faks ...................................................... 
e-mail: ......................................................................
Osoba uprawniona do kontaktów z Zamawiającym: 
................................................................................................................................................ 

............................................................. 
(podpis i pieczęć osoby uprawnionej 
do reprezentacji Wykonawcy)

Załącznik nr 1 
(należy przedstawić w formie oryginału 
lub kopii poświadczonej notarialnie)
Pełnomocnictwo 
w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na „Wykonanie robót budowlanych dla projektu Budowa nowej siedziby Ambasady RP w Republice Federalnej Niemiec”  (znak sprawy: AMB.BERL.RIB.741.2.2019)

.....................................................................................................................................................
(nazwa Wykonawcy)
z siedzibą ......................................................................................................................................
(adres) 
zarejestrowany przez 
....................................................................................................................................................
pod numerem..............................................................................................................................
reprezentowany przez: 
1..................................................................................................................................................
2..................................................................................................................................................
upoważnia ..................................................................................................................................
(dane personalne osoby upoważnionej) 
zamieszkałego w .......................................................................................................................
....................................................................................................................................................
legitymującego się .....................................................................................................................
(nazwa i numer dokumentu: dowodu osobistego, paszportu) 
do występowania w imieniu wykonawców w postępowaniu, w tym:
1.	podpisania i złożenia w imieniu Wykonawców Wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu wraz z załącznikami, oferty *
2.	składania w imieniu Wykonawców wszelkich oświadczeń woli i wiedzy oraz dokonywania czynności przewidzianych przepisami prawa takich jak poświadczanie kopii dokumentów za zgodność z oryginałem zadawania pytań, składania wyjaśnień itp.*
3.	zawarcia umowy w wyniku udzielenia zamówienia *
4.	wnoszenia środków ochrony prawnej (odwołanie, skarga, przystąpienie) *

............................................................
(podpis i pieczęć osoby uprawnionej 
do reprezentacji Wykonawcy)
____________________
* - niepotrzebne skreślić

 Załącznik nr 2
 (należy złożyć w formie oryginału lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem)
……………………………………………………
(nazwa i adres Wykonawcy)

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na „Wykonanie robót budowlanych dla projektu Budowa nowej siedziby Ambasady RP w Republice Federalnej Niemiec”  (znak sprawy: AMB.BERL.RIB.741.2.2019)
oświadczam, że:

1.	W stosunku do reprezentowanego przeze mnie Wykonawcy nie wydano prawomocnego wyroku sądu skazującego za wykroczenie na karę ograniczenia wolności lub grzywny w zakresie określonym w art. 24 ust. 5 pkt 5 i 6 ustawy;
2.	W stosunku do reprezentowanego przeze mnie Wykonawcy nie wydano ostatecznej decyzji administracyjnej o naruszeniu obowiązków wynikających z przepisów prawa pracy, prawa ochrony środowiska lub przepisów o zabezpieczeniu społecznym w zakresie określonym w art. 24 ust. 5 pkt 7 ustawy;
3.	Reprezentowany przeze mnie Wykonawcy nie zalega z opłacaniem podatków i opłat lokalnych, o których mowa w ustawie z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1170 ze zm) w zakresie określonym w art. 24 ust. 5 pkt 8 ustawy.

…………….………………..…. (miejscowość), dnia …………………. r. 

............................................................
(podpis i pieczęć osoby uprawnionej 
do reprezentacji Wykonawcy)

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

…………….………………..…. (miejscowość), dnia …………………. r. 

......................................................................
(podpis i pieczęć osoby uprawnionej
do reprezentacji Wykonawcy)

Załącznik nr 3
 (należy złożyć w formie oryginału lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem)

……………………………………………………
(nazwa i adres Wykonawcy)

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na „Wykonanie robót budowlanych dla projektu Budowa nowej siedziby Ambasady RP w Republice Federalnej Niemiec”  (znak sprawy: AMB.BERL.RIB.741.2.2019)
oświadczam, że stosunku do reprezentowanego przeze mnie Wykonawcy nie zachodzą przesłanki wskazane w art.131e ust. 1 pkt 4, 5 i 6 ustawy.

Pouczenie:
Zgodnie z art.131e ust. 1 pkt. 4, 5 i 6 ustawy, z postępowania o udzielenie zamówienia w dziedzinach obronności                       i bezpieczeństwa wyklucza się:
1.	Wykonawców będących osobą fizyczną, spółką jawną, spółką partnerską, spółką komandytową, spółką komandytowo-akcyjną lub osobą prawną, jeżeli, odpowiednio, w stosunku do takiej osoby, wspólnika, partnera lub członka zarządu, komplementariusza, urzędującego członka organu zarządzającego, lub w związku z podejmowanym przez niego działaniem lub zaniechaniem podjęto decyzję o cofnięciu poświadczenia bezpieczeństwa, o której mowa w art. 33 ust. 11 ustawy z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych (Dz. U. Nr 182, poz. 1228 oraz z 2015 r. poz. 21 i 1224);
2.	Wykonawców, którzy naruszyli zobowiązania w zakresie bezpieczeństwa informacji lub bezpieczeństwa dostaw, lub których uznano za nieposiadających wiarygodności niezbędnej do wykluczenia zagrożenia dla bezpieczeństwa państwa, także w inny sposób niż w drodze wydania decyzji o cofnięciu świadectwa bezpieczeństwa przemysłowego, o której mowa w art. 66 ustawy z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych;
3.	Wykonawców, którzy mają siedzibę albo miejsce zamieszkania w innym państwie, niż państwa, o których mowa w art. 131d ust. 1, z zastrzeżeniem art. 131d ust. 2.

Zamawiający informuje, że wykluczy z udziału w postępowaniu, na podstawie art. 131e ust. 1 pkt 5 ustawy Wykonawcę w przypadku, gdy właściwe organy nie będą w stanie potwierdzić adekwatności klauzuli tajności dokumentów złożonych w celu potwierdzenia rękojmi zachowania tajemnicy informacji niejawnych, wydanych w innym państwie, z uwagi na brak wzajemnych umów w sprawie wzajemnej ochrony informacji niejawnych, zawartych pomiędzy Rzeczpospolitą Polską a tym państwem.

…………….………………..…. (miejscowość), dnia …………………. r. 

......................................................................
(podpis i pieczęć osoby uprawnionej
do reprezentacji Wykonawcy)

Załącznik nr 4
 (należy złożyć w formie oryginału lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem)

……………………………………………………
(nazwa i adres Wykonawcy)

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na „Wykonanie robót budowlanych dla projektu Budowa nowej siedziby Ambasady RP w Republice Federalnej Niemiec”  (znak sprawy: AMB.BERL.RIB.741.2.2019)
oświadczam, że stosunku do reprezentowanego przeze mnie Wykonawcy nie zachodzą przesłanki wskazane w art. 24 ust. 5 pkt 2 i 4 ustawy, w związku z art.131e ust. 1b pkt 1 lit c) ustawy.

Pouczenie:
Zgodnie z art. 131e ust. 1b pkt 1 lit c) ustawy, z postępowania o udzielenie zamówienia w dziedzinach obronności                      i bezpieczeństwa Zamawiający wykluczy Wykonawcę, o którym mowa w art. 24 ust. 5 pkt. 2 i 4,ustawy, tj:
Pkt 2) -  który w sposób zawiniony poważnie naruszył obowiązki zawodowe, co podważa jego uczciwość,                         w szczególności gdy wykonawca w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa nie wykonał lub nienależycie wykonał zamówienie, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych;
Pkt 4) - który, z przyczyn leżących po jego stronie, nie wykonał albo nienależycie wykonał w istotnym stopniu wcześniejszą umowę w sprawie zamówienia publicznego lub umowę koncesji, zawartą z zamawiającym, o którym mowa w art. 3 ust. 1 pkt 1–4, co doprowadziło do rozwiązania umowy lub zasądzenia odszkodowania;

…………….………………..…. (miejscowość), dnia …………………. r. 

......................................................................
(podpis i pieczęć osoby uprawnionej
do reprezentacji Wykonawcy)

Załącznik nr 5
(należy złożyć w formie oryginału lub kopii 
poświadczonej za zgodność z oryginałem)
…………………………………….………… 
(nazwa i adres Wykonawcy)

Wykaz robót budowlanych 
na potwierdzenie spełniania warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w sekcji III.2.3) ogłoszenia o zamówieniu 
Kwalifikacje techniczne i /lub zawodowe

Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na „Wykonanie robót budowlanych dla projektu Budowa nowej siedziby Ambasady RP w Republice Federalnej Niemiec”  (znak sprawy: AMB.BERL.RIB.741.2.2019)
oświadczam, że w okresie ostatnich 10 lat przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, a jeśli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, reprezentowany przeze mnie Wykonawca należycie wykonał zgodnie z przepisami prawa budowlanego i prawidłowo ukończył następujące roboty budowlane:
Lp. 	Charakterystyka budynku
należy każdorazowo wskazać:

a) rodzaj budynku użyteczności publicznej
b) miejsce wykonania robót
c) powierzchnię całkowitą 
budynku w m2
d) informację o liczbie kondygnacji podziemnych pełniących funkcję parkingu lub garażu	 Opis robót / zakres robót budowlanych
	Podmiot, na rzecz którego wykonano wskazane roboty budowlane 
(nazwa podmiotu, adres, telefon 
i osoba do kontaktu)
 	Termin realizacji 
od/do 
(dd.mm.rrrr/ dd.mm.rrrr)	Informacja – czy Wykonawca  korzysta z zasobów podmiotu trzeciego na zasadach określonych w art. 26 ust 2b ustawy

TAK/NIE*
 *(wybrać właściwe)	
1					TAK/NIE	
2.					TAK/NIE	

Do niniejszego wykazu należy dołączyć dowody dotyczące tych robót, określające że zostały wykonane w sposób należyty oraz zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone.

…………….………………..…. (miejscowość), dnia …………………. r. 

............................................................
(podpis i pieczęć osoby uprawnionej 
do reprezentacji Wykonawcy)

Załącznik nr 6
(należy przedstawić w formie oryginału)
…………………………………….………… 
(nazwa i adres Wykonawcy)

Wykaz robót budowlanych 
na potwierdzenie spełniania obiektywnych kryteriów wyboru ograniczonej liczby kandydatów, 
o których mowa w sekcji IV.1.2) ogłoszenia o zamówieniu

Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na „Wykonanie robót budowlanych dla projektu Budowa nowej siedziby Ambasady RP w Republice Federalnej Niemiec”  (znak sprawy: AMB.BERL.RIB.741.2.2019)
oświadczam, że w okresie ostatnich 10 lat przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, a jeśli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, reprezentowany przeze mnie Wykonawca należycie wykonał zgodnie z przepisami prawa budowlanego i prawidłowo ukończył następujące roboty budowlane:

Lp. 	Charakterystyka budynku
należy każdorazowo wskazać:

a) rodzaj budynku użyteczności publicznej
b) powierzchnię całkowitą budynku w m2
c) informację o liczbie kondygnacji i podziemnych użytkowych pełniących funkcję parkingu lub garażu	 Opis robót / zakres robót budowlanych
	Miejsce realizacji robót budowlanych

RFN,
miejscowość, dokładny adres	Podmiot, na rzecz którego wykonano wskazane roboty budowlane 
 (nazwa podmiotu, adres, telefon i osoba do kontaktu)
	Termin realizacji 
od/do 
(dd.mm.rrrr/ dd.mm.rrrr)	
1						
2.						
3.						
4.						

Do niniejszego wykazu należy dołączyć dowody dotyczące tych robót, określające że zostały wykonane w sposób należyty oraz zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone.

…………….………………..…. (miejscowość), dnia …………………. r. 

............................................................
(podpis i pieczęć osoby uprawnionej 
do reprezentacji Wykonawcy)

Załącznik nr 7
(należy złożyć w formie oryginału lub kopii 
poświadczonej za zgodność z oryginałem)
……………………………….………… 
(nazwa i adres Wykonawcy) 

Wykaz osób, którymi dysponuje lub będzie dysponował Wykonawca, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia

Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na „Wykonanie robót budowlanych dla projektu Budowa nowej siedziby Ambasady RP w Republice Federalnej Niemiec”  (znak sprawy: AMB.BERL.RIB.741.2.2019)
 oświadczam, że reprezentowany przeze mnie Wykonawca dysponuje / będzie dysponował osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, które będą uczestniczyć w jego realizacji, w tym co najmniej:

Lp.	Nazwisko i imię	Informacje na temat kwalifikacji zawodowych, 
doświadczenia, wykształcenia:	Informacje na temat doświadczenia	Informacja Wykonawcy
o dysponowaniu osobami 
 w wykonywaniu zamówienia	
Kierownik budowy spełniający następujące wymagania:
- wykształcenie wyższe techniczne,
- bardzo dobra znajomość przepisów Prawa Budowlanego w Niemczech, w miejscu realizacji inwestycji,
- min. 5 lat doświadczenia zawodowego uzyskanego w okresie ostatnich 10 lat przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu w pełnieniu funkcji kierownika robót budowlanych przy realizacji co najmniej 2 zadań inwestycyjnych polegających na budowie budynku użyteczności publicznej, o powierzchni całkowitej budynku nie mniejszej niż 5 000 m2 każde
	
1		1.	Wykształcenie: ………………………..
2.	Bardzo dobra znajomość przepisów Prawa Budowlanego w Niemczech: TAK/NIE*
3.	Lata doświadczenia zawodowego w pełnieniu funkcji kierownika robót budowlanych …..
	1. Kierowanie budową jako kierownik robót budowlanych budynku o powierzchni  całkowitej ………. m2 
Miejsce (adres) budowy ……………………………………………………
Rodzaj budynku użyteczności publicznej …………………………………

2. Kierowanie budową budynku o powierzchni  całkowitej ………. m2 
Miejsce (adres) budowy ……………………………………………………
Rodzaj budynku użyteczności publicznej …………………………………
	Dysponuję / 
Będę dysponował*	
Kierownik robót w branży konstrukcyjno – budowlanej spełniający następujące wymagania:
- wykształcenie wyższe techniczne,
- min. 5 lat doświadczenia zawodowego uzyskanego w okresie ostatnich 10 lat przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu w pełnieniu funkcji kierownika robót branży konstrukcyjno-budowlanej przy realizacji co najmniej 2 zadań inwestycyjnych polegających na budowie budynku użyteczności publicznej, o powierzchni całkowitej budynku nie mniejszej niż 5 000 m2 każde.
	
2		1.	Wykształcenie: ………………………..
2.	Lata doświadczenia zawodowego w pełnieniu funkcji kierownika robót budowlanych …..
	1. Kierowanie budową jako kierownik robót branży konstrukcyjno-budowlanej budynku o powierzchni  całkowitej ………. m2 
Miejsce (adres) budowy ……………………………………………………
Rodzaj budynku użyteczności publicznej …………………………………

2. Kierowanie budową jako kierownik robót branży konstrukcyjno-budowlanej budynku o powierzchni  całkowitej ………. m2 
Miejsce (adres) budowy ……………………………………………………
Rodzaj budynku użyteczności publicznej …………………………………
	Dysponuję / 
Będę dysponował*	
 Kierownik robót w branży elektrycznej spełniający następujące wymagania:
- wykształcenie wyższe techniczne,
- min. 5 lat doświadczenia zawodowego uzyskanego w okresie ostatnich 10 lat przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu w pełnieniu funkcji kierownika robót branży elektrycznej i elektroenergetycznej przy realizacji co najmniej 2 zadań inwestycyjnych, polegających na budowie budynku użyteczności publicznej, o powierzchni użytkowej budynku nie mniejszej niż 5 000 m2 każde.
	
3		1.	Wykształcenie: ………………………..
2.	Lata doświadczenia zawodowego w pełnieniu funkcji kierownika robót budowlanych …..
	1.	Kierowanie budową jako kierownik robót branży elektrycznej i elektroenergetycznej budynku o powierzchni  całkowitej ………. m2 
Miejsce (adres) budowy ……………………………………………………
Rodzaj budynku użyteczności publicznej …………………………………

2. Kierowanie budową jako kierownik robót branży elektrycznej i elektroenergetycznej budynku o powierzchni  całkowitej ………. m2 
Miejsce (adres) budowy ……………………………………………………
Rodzaj budynku użyteczności publicznej …………………………………
	Dysponuję / 
Będę dysponował*	
Kierownik robót w branży sanitarnej  spełniający następujące wymagania:
-  wykształcenie wyższe techniczne,
- min. 5 lat doświadczenia zawodowego uzyskanego w okresie ostatnich 10 lat przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu w pełnieniu funkcji kierownika robót branży sanitarnej (m.in. sieci, instalacje  cieplne, wentylacyjne, gazowe, wodociągowe i kanalizacyjne) przy realizacji co najmniej 2 zadań inwestycyjnych, polegających na budowie budynku użyteczności publicznej, o powierzchni użytkowej budynku nie mniejszej niż 5 000 m2 każde.
	
4		1.	Wykształcenie: ………………………..
2.	Lata doświadczenia zawodowego w pełnieniu funkcji kierownika robót budowlanych …..	1.	Kierowanie budową jako kierownik robót branży sanitarnej budynku o powierzchni  całkowitej ………. m2 
Miejsce (adres) budowy ……………………………………………………
Rodzaj budynku użyteczności publicznej …………………………………

2. Kierowanie budową jako kierownik robót branży sanitarnej budynku o powierzchni  całkowitej ………. m2 
Miejsce (adres) budowy ……………………………………………………
Rodzaj budynku użyteczności publicznej …………………………………	Dysponuję / 
Będę dysponował*	

Kierownik robót w branży teletechnicznej spełniający następujące wymagania:
- wykształcenie wyższe techniczne,
- min. 5 lat doświadczenia zawodowego uzyskanego w okresie ostatnich 10 lat przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu w pełnieniu funkcji kierownika robót branży teletechnicznej (m.in. instalacje niskoprądowe, SSWIN, SKD, STD) dla co najmniej 2 zadań inwestycyjnych, polegających na budowie budynku użyteczności publicznej, o powierzchni użytkowej budynku nie mniejszej niż 5 000 m2 każde.
	
5		1.	Wykształcenie: ………………………..
2.	Lata doświadczenia zawodowego w pełnieniu funkcji kierownika robót budowlanych …..	1.	Kierowanie budową jako kierownik robót branży teletechnicznej budynku o powierzchni  całkowitej ………. m2 
Miejsce (adres) budowy ……………………………………………………
Rodzaj budynku użyteczności publicznej …………………………………

2. Kierowanie budową jako kierownik robót branży teletechnicznej budynku o powierzchni  całkowitej ………. m2 
Miejsce (adres) budowy ……………………………………………………
Rodzaj budynku użyteczności publicznej …………………………………	Dysponuję / 
Będę dysponował*	
Uwaga:
W przypadku wybrania opcji „będę dysponować”, Wykonawca zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował tymi zasobami (osobami) w trakcie realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby wykonania zamówienia.
Na potwierdzenie posiadania uprawnień do wykonywania prac związanych z dostępem do informacji niejawnych o klauzuli „zastrzeżone”:
1)	Kierownik Robót w branży teletechnicznej wskazany w poz. 5) legitymuje się co najmniej dokumentami uprawniającymi do wykonywania prac związanych z dostępem do informacji niejawnych o klauzuli „zastrzeżone”, tj.: 
a)	aktualnym pisemnym upoważnieniem przez kierownika jednostki organizacyjnej, jeżeli osoba nie posiada poświadczenia bezpieczeństwa;
b)	aktualnym zaświadczeniem o odbyciu szkolenia w zakresie ochrony informacji niejawnych.
I.	Imię i Nazwisko:………………………………………………………..
II.	Pisemne upoważnienie wystawione przez kierownika jednostki organizacyjnej (data wystawienia, termin obowiązywania):………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………..……………………
albo 
Poświadczenie bezpieczeństwa (nr, klauzula): ………………………………………………………. 
III.	Zaświadczenie o odbyciu szkolenia (nr, data wystawienia): ……………………………………………………………………………………….
Uwaga:
Zamawiający żąda przedłożenia dokumentów potwierdzających zdolność wykonawcy do ochrony informacji niejawnych i ich przetwarzania, o których mowa powyżej. Dokumenty składane są w oryginale lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę.

…………….………………..…. (miejscowość), dnia …………………. r. 

............................................................
(podpis i pieczęć osoby uprawnionej 
do reprezentacji Wykonawcy
Załącznik nr 8

Klauzula informacyjna z art. 13 RODO w celu związanym z postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego:
Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 Ogólnego rozporządzenia o ochronie danych, informuję, że: 
a)	administratorem Pani/Pana danych osobowych jest: Minister Spraw Zagranicznych,        z siedzibą w Polsce w Warszawie, Al. J. Ch. Szucha 23, wykonującym obowiązki administratora jest kierownik placówki zagranicznej - Ambasady Rzeczypospolitej Polskiej w Republice Federalnej Niemiec, Lassenstrasse 19-210, 14193 Berlin, tel. +4930 223130;
b)	Minister Spraw Zagranicznych powołał inspektora ochrony danych (IOD), który realizuje swoje obowiązki w odniesieniu do danych przetwarzanych w Ministerstwie Spraw Zagranicznych i placówkach zagranicznych.
Dane kontaktowe IOD:
adres siedziby: Al. J. Ch. Szucha 23, 00-580 Warszawa 
adres  e-mail: iod@msz.gov.pl 
c)	Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c ogólnego rozporządzenia o ochronie danych w celu związanym z postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego w dziedzinach obronności i bezpieczeństwa pt. Wykonanie robót budowlanych projektu „Budowa nowej siedziby Ambasady RP w Republice Federalnej Niemiec, znak: AMB.BERL.RIB.741.2.2019 prowadzonym w trybie przetargu ograniczonego;
d)	odbiorcami Pani/Pana danych osobowych będą osoby lub podmioty, którym udostępniona zostanie dokumentacja postępowania w oparciu o art. 8 oraz art. 96 ust. 3 ustawy Pzp;
e)	Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane, zgodnie z art. 97 ust. 1 ustawy Pzp, przez okres 4 lat od dnia zakończenia postępowania o udzielenie zamówienia, a jeżeli czas trwania umowy przekracza 4 lata, okres przechowywania obejmuje cały czas trwania umowy;
f)	obowiązek podania przez Panią/Pana danych osobowych bezpośrednio Pani/Pana dotyczących jest wymogiem ustawowym określonym w przepisach ustawy Pzp, związanym z udziałem w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego; konsekwencje niepodania określonych danych wynikają z ustawy Pzp;
g)	w odniesieniu do Pani/Pana danych osobowych decyzje nie będą podejmowane             w sposób zautomatyzowany, stosowanie do art. 22 ogólnego rozporządzenia                  o ochronie danych;
h)	posiada Pani/Pan:
−	na podstawie art. 15 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych, prawo dostępu do danych osobowych Pani/Pana dotyczących;
−	na podstawie art. 16 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych, prawo do sprostowania Pani/Pana danych osobowych;
−	na podstawie art. 18 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych, prawo żądania od administratora ograniczenia przetwarzania danych osobowych z zastrzeżeniem przypadków, o których mowa w art. 18 ust. 2 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych;  
−	prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, że przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych;
i)	nie przysługuje Pani/Panu:
−	w związku z art. 17 ust. 3 lit. b, d lub e ogólnego rozporządzenia o ochronie danych, prawo do usunięcia danych osobowych;
−	prawo do przenoszenia danych osobowych, o którym mowa w art. 20 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych;
−	na podstawie art. 21 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych, prawo sprzeciwu, wobec przetwarzania danych osobowych, gdyż podstawą prawną przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest art. 6 ust. 1 lit. c ogólnego rozporządzenia o ochronie danych. 

Instrukcja złożenia wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu

1.	Wykonawca powinien umieścić wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu wraz z wymaganymi oświadczeniami i dokumentami w nieprzejrzystym, zamkniętym opakowaniu dostarczonym na adres:
Ambasada RP w Republice Federalnej Niemiec
Lassenstrasse 19-21
14193, Berlin
Niemcy
wraz z dopiskiem:
Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn.: „Wykonanie robót budowlanych dla projektu Budowa nowej siedziby Ambasady RP w Republice Federalnej Niemiec”  (znak sprawy: AMB.BERL.RIB.741.2.2019)
oraz
„Nie otwierać przed dniem 14.02.2020 r. do godz. 14.00”.
2.	Opakowanie powinno być opatrzone nazwą i adresem Wykonawcy.
3.	Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu składa się pod rygorem nieważności w formie pisemnej. 
4.	Informacja o złożeniu wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu może być przekazana telefonicznie przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu. Wniosek uważa się za złożony w terminie, jeżeli przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu został on wysłany i zamawiający otrzymał go nie później niż w terminie 7 dni od dnia upływu terminu składania wniosków.