WNIOSKODAWCA:
..........................................
..........................................
..........................................
(imię i nazwisko/nazwa firmy, adres,
telefon, ew. adres e-mail) 
                                                                                    Prokuratura Krajowa 
Biuro Prezydialne
Ul. Postępu 3
02-676 Warszawa

WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE INFORMACJI PUBLICZNEJ

Na podstawie art. 2 ust. 1 i art. 10 ust. 1 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o dostępie do informacji publicznej (j. t. Dz. U. z 2015r, poz. 2058 ze zm.) proszę o udostępnienie informacji w następującym zakresie:
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

Jednocześnie, na podstawie art. 14 ust. 1 powołanej ustawy, wnoszę o udostępnienie mi powyższych informacji w następujący sposób *:

udostępnienie dokumentów do przeglądania (i ewentualnie kopiowania) w urzędzie,
w uzgodnionym terminie

przesłanie informacji pocztą elektroniczną na podany powyżej adres

przesłanie informacji w formie wydruku pocztą na podany powyżej adres

przesłanie informacji pocztą na podany powyżej adres
 w formie zapisu na **: 
 	 		dysku CD	 dysku DVD

	

inny sposób:  

		........................................

.....................................................	..............................................
miejscowość i data						podpis wnioskodawcy

Pouczenie:

Zgodnie z art. 13 ust. 1 ustawy o dostępie do informacji publicznej - udostępnianie informacji publicznej na wniosek następuje bez zbędnej zwłoki, nie później jednak niż w terminie 14 dni od dnia złożenia wniosku. Jeżeli informacja nie może być udostępniona w tym terminie, Prokuratura Krajowa powiadamia w ciągu 14 dni od dnia złożenia wniosku o powodach opóźnienia oraz o terminie, w jakim udostępni informację, nie dłuższym jednak niż 2 miesiące od dnia złożenia wniosku. W przypadku uchybienia przez Prokuraturę Krajową powyższemu terminowi - wnioskujący jest uprawniony do wniesienia skargi do wojewódzkiego sądu administracyjnego.

Uwagi: 
* proszę zakreślić jedno właściwe pole krzyżykiem
** proszę wybrać jeden z nośników przez zakreślenie właściwego pola krzyżykiem