SP ZOZ Sanatorium Uzdrowiskowe MSWiA w Kołobrzegu

Załącznik nr 8 do Polityki Antykorupcyjnej

WNIOSEK FIRMY / KONTRAHENTA

O ZGODĘ NA SPOTKANIE Z PRACOWNIKAMI SANATORIUM

 

I. Dane firmy / kontrahenta

1. Nazwa firmy / kontrahenta: ..........................................................
2. Forma prawna: .........................................................................
3. Siedziba (miejscowość): ...............................................................
4. NIP / REGON (jeżeli dotyczy): .......................................................
5. Branża / profil działalności: .......................................................

 

II. Dane osoby reprezentującej firmę

1. Imię i nazwisko: ......................................................................
2. Stanowisko: ............................................................................
3. Telefon kontaktowy: ..................................................................
4. Adres e-mail: .........................................................................

 

III. Informacje o wnioskowanym spotkaniu

1. Cel spotkania (krótki opis):
   ........................................................................................................
2. Zakres tematyczny spotkania:
   ........................................................................................................
3. Proponowana forma spotkania:
   ☐ stacjonarne  ☐ online
4. Proponowany termin (data i godzina): ..............................................
5. Proponowane miejsce spotkania / platforma: ......................................

 

IV. Oświadczenia firmy / kontrahenta

1. Oświadczam, że celem wnioskowanego spotkania jest kontakt służbowy o charakterze informacyjnym lub handlowym, związany z profilem działalności firmy.
2. Oświadczam, że w ramach spotkania nie będą oferowane ani przekazywane pracownikom Sanatorium prezenty w rozumieniu § III pkt 8 Polityki Antykorupcyjnej.
3. Przyjmuję do wiadomości, że spotkania mogą odbywać się wyłącznie po uzyskaniu zgody Sanatorium oraz na warunkach przez nie określonych.
4. Zobowiązuję się do przestrzegania zasad kontaktu określonych w Polityce Antykorupcyjnej Sanatorium.

Data: .............................................
Podpis osoby reprezentującej firmę: .............................................

 

V. Część wypełniana przez Sanatorium

1. Decyzja:
   ☐ wyrażono zgodę
   ☐ odmówiono zgody
2. Warunki zgody (jeżeli dotyczy):
   ........................................................................................................
3. Data decyzji: .............................................
4. Podpis osoby decyzyjnej: .............................................