Od wielu miesięcy prowadzony jest szeroki dialog dotyczący wyzwań systemowych w ochronie zdrowia. W drugiej połowie lutego Ministerstwo Zdrowia i NFZ zainicjowały spotkanie z marszałkami województw, którego celem była merytoryczna rozmowa o dalszym rozwoju placówek medycznych oraz dostosowaniu ich oferty do zmian demograficznych i zdrowotnych społeczeństwa przy uwzględnieniu aktualnych wyzwań finansowych.

Konsolidacja świadczeń zdrowotnych odpowiedzią na wyzwania finansowe i demograficzne

Ministerstwo Zdrowia przedstawiło narzędzia dostępne na bazie już dziś obowiązujących przepisów, z których mogą skorzystać szpitale. W przygotowaniu jest również pakiet kolejnych regulacji, które mają dodatkowo wesprzeć szpitale w procesie konsolidacji świadczeń.  

- Konsolidacja świadczeń zdrowotnych daje możliwość łączenia potencjałów różnych placówek oraz eliminację dublujących się usług. To szereg korzyści dla pacjentów: wyższa jakość leczenia, kompleksowa opieka, krótszy czas oczekiwania na świadczenia, lepszy dostęp do nowoczesnej diagnostyki i przede wszystkim większe bezpieczeństwo pacjentów. Z prowadzonych rozmów jasno wynika, że ten temat budzi zainteresowanie zarówno po stronie organów założycielskich, jak i samych szpitali - powiedziała minister zdrowia Jolanta Sobierańska-Grenda.

Narzędzia dla dyrektorów szpitali

Wśród zaproponowanych przez Ministerstwo Zdrowia narzędzi jakie zarządzający i właściciele szpitali mogą wykorzystać w procesie konsolidacji są między innymi: wsparcie procesów konsolidacyjnych w ramach Funduszu Medycznego, 50 % mechanizm stabilizacyjny na czas transformacji, mechanizm pożyczkowy z BGK czy wsparcie przy sporządzaniu planu naprawczego.

- Tak jak zmienia się społeczeństwo, jak zmieniają się potrzeby społeczne, powinny zmieniać się szpitale. Bez tego zmiana systemu ochrony zdrowia w Polsce nie będzie możliwa, niezależnie od kwestii finansowych. By tę zmianę przeprowadzić, potrzebni są liderzy, odważni managerowie, dyrektorki i dyrektorzy szpitali, a także marszałkowie województw, którzy najlepiej znają potrzeby swojego regionu i to w nich widzę liderów tej zmiany. My jako urzędnicy zapewnimy wsparcie merytoryczne i mechanizmy, które ją ułatwią. Ale kluczową rolę odegrają organy właścicielskie - dodała minister.

Dialog i współodpowiedzialność za system ochrony zdrowia

Kwestią wymagającą dalszych prac są ewentualne zmiany w tzw. ustawie podwyżkowej (ustawa z dnia 8 czerwca 2017 r. o sposobie ustalania najniższego wynagrodzenia zasadniczego niektórych pracowników zatrudnionych w podmiotach leczniczych), o których rozmawiamy w ramach Trójstronnego Zespołu ds. Ochrony Zdrowia. Ministerstwo Zdrowia jest świadome wagi wyzwań organizacyjnych i finansowych szpitali z tytułu podwyżek dla personelu medycznego. Jednocześnie resort zdrowia konsekwentnie podkreśla potrzebę ustalenia godnych warunków płacowych dla wszystkich pracowników ochrony zdrowia.

Wierzymy, że kompromis między stroną reprezentującą pracodawców, a przedstawicielami zawodów medycznych jest w tej sprawie możliwy. Stąd w przedstawionej propozycji Ministerstwo zaproponowało rozwiązanie, polegające na dostosowaniu terminów realizacji waloryzacji najniższych wynagrodzeń do kalendarza przygotowywania budżetu państwa, NFZ, podmiotów leczniczych oraz do terminów na zawieranie porozumień i wydawanie zarządzeń z ustawy. Oznaczałoby to, że waloryzacja najniższych wynagrodzeń odbywałaby się od stycznia danego roku, począwszy od stycznia 2027 r. W przygotowanej propozycji znalazła się też zmiana wskaźnika waloryzacji na ustalony w ustawie budżetowej wskaźnik wzrostu wynagrodzeń w państwowej sferze budżetowej. Rozwiązania te staną się przedmiotem dalszych rozmów w połowie marca, podczas kolejnego posiedzenia Trójstronnego Zespołu ds. Ochrony Zdrowia.

Propozycje zmian będące efektem dialogu prowadzonego przez Ministerstwo Zdrowia są przedmiotem konsultacji ze wszystkimi partnerami w systemie ochrony zdrowia, w tym również z przedstawicielami szpitali.

- Ostatecznym punktem odniesienia dla podejmowanych decyzji są pacjenci oraz bezpieczeństwo i dostępność świadczeń zdrowotnych. Dlatego Ministerstwo Zdrowia stawia na spokojny, merytoryczny dialog i wspólne wypracowanie rozwiązań, które będą możliwe do wdrożenia i stabilne w dłuższej perspektywie - kontynuuje w swojej wypowiedzi minister.

4 mld zł dla szpitali za nadwykonania i urealnianie wycen

Jednocześnie Ministerstwo Zdrowia przekazało do NFZ 4 miliardy złotych z rezerwy celowej na sfinansowanie nierozliczonej części nadwykonań za 2025 rok. Środki te pokrywają potrzeby Funduszu z tytułu zapłaty za świadczenia nielimitowane oraz leki w chemioterapii i programach lekowych. NFZ przygotowuje się również do wypłaty części środków z tytułu nadwykonań świadczeń limitowanych. Resort zdrowia prowadzi także rozmowy z Ministerstwem Finansów, dotyczące systemowego rozwiązania kwestii braku wystarczających środków na zdrowie. Analizujemy też zgłoszony przez stronę społeczną wniosek o przegląd wydatków w KRUS i w innych grupach uprzywilejowanych.

Równolegle w AOTMiT toczą się prace nad urealnianiem, zgodnie z przyjętym planem taryfikacji. W konsekwencji w 2025 r. wzrosły wyceny świadczeń między innymi w neurologii (o 13,8%), ginekologii (o 20,9%) i w rehabilitacji leczniczej (o14,4%). Największymi beneficjentami tych zmian były szpitale powiatowe (I i II poziomu PSZ). Należy jednak pamiętać, że urealnienie nie zawsze wiąże się ze wzrostem wycen, dlatego korekty dotyczą też świadczeń, których wycena znacznie przewyższa realne koszty. W tym aspekcie również doszło do zmian np. w chorobach chirurgii kręgosłupa (o 13,5%) i ablacji zaburzeń rytmu serca (o 15,5%). W dalszej kolejności AOTMiT zajmie się weryfikacją wycen w obszarze położnictwa i patologii ciąży oraz chorób płuc.

Inwestycje w ramach KPO i Funduszu Medycznego

W ramach niemal 1000 inwestycji realizowanych w ramach Krajowego Planu Odbudowy i Odporności przez Ministerstwo Zdrowia, ponad połowa (ok. 54 %) realizowana jest przez szpitale powiatowe, gminne lub miejskie, a ponad 20 % przez szpitale marszałkowskie. Do samych szpitali powiatowych ze środków KPO popłynie ok. 4.2. mld zł dla opieki długoterminowej, onkologii, kardiologii i na cyfryzację szpitali. Podobnie sytuacja wygląda w przypadku Funduszu Medycznego. W konkursach, w których mogły udział wziąć szpitale powiatowe stanowią one ponad 60% wszystkich beneficjentów, które łącznie otrzymały lub otrzymają ponad 1,8 mld zł.