Rzecznik
Praw Pacjenta

I. W tej sprawie stwierdziliśmy naruszenie praw pacjenta do:

1. Świadczeń zdrowotnych odpowiadających wymaganiom aktualnej wiedzy medycznej, natychmiastowego udzielenia świadczeń zdrowotnych w przypadku zagrożenia zdrowia i życia, świadczeń zdrowotnych związanych z porodem, świadczeń zdrowotnych udzielanych z należytą starannością (art. 6 ust. 1, art. 7 ust. 1 i 2, art. 8 ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta, zwana dalej ustawą).
2. Informacji o swoim stanie zdrowia, w tym rozpoznaniu, proponowanych oraz możliwych metodach diagnostycznych i leczniczych (art. 9 ust. 1 i 2 ustawy).
3. Dokumentacji medycznej (art. 23 ust. 1 ustawy).

W toku postępowania wykazano szereg nieprawidłowości, które wystąpiły w trakcie pobytu pacjentki na oddziale szpitala w Nowym Targu. W chwili przyjęcia pacjentki do szpitala wykonano  badania diagnostyczne, w tym USG, zlecono antybiotyk dożylnie.

W kolejnych dniach:

• nie podjęto żadnych dodatkowych działań wobec narastającego CRP;
• nie wdrożono na czas adekwatnej antybiotykoterapii w związku z rozwijającym się stanem zapalnym
• nie zaproponowano pacjentce indukcji poronienia w dniu 22 maja (dzień po przyjęciu do szpitala) wobec narastającego CRP;
• nie prowadzono prawidłowego nadzoru stanu ogólnego i położniczego oraz nie wdrożono właściwego postępowania terapeutycznego we właściwym czasie w związku z pogarszającym się stanem zdrowia pacjentki z 23/24.05.2023 roku.

Nadzór nad ciężarną nie był prowadzony zgodnie z zachowaniem należytej staranności i zgodnie z aktualną wiedzą medyczną.

 

II. Zalecenia Rzecznika Praw Pacjenta

Rzecznik Praw Pacjenta, w piśmie skierowanym do szpitala, w którego działalności stwierdził naruszenie praw pacjenta, sformułował  następujące zalecenia i wniósł  o:

1. Opracowanie procedur dotyczących:

1. Wdrożenia zasad postępowania w sytuacjach zagrażających życiu lub zdrowiu kobiety, tj. w sytuacji podejrzenia  zakażenia w obrębie  jamy macicy,  krwotoku.
2. Przeszkolenie personelu medycznego w zakresie standardów opieki okołoporodowej.
3. Stosowania w praktyce indywidualnego planu terapeutycznego z uwzględnieniem ryzyka położniczego celem zapewnienia bezpieczeństwa pacjenta.
4. Wdrożenia zasad postępowania personelu, w przypadku wystąpienia wstrząsu septycznego, w tym określenie ryzyka jego wystąpienia, wykrywania oraz natychmiastowego reagowania w celu zminimalizowania jego skutków.
5. Opracowania zasad postępowania i sposobu reagowania, w przypadku wystąpienia wartości krytycznych wyników badań laboratoryjnych pacjenta lub  przekraczających dopuszczalne zmiany w stosunku do poprzednich wyników.
6. Stałego monitorowania i cyklicznego kontrolowania ww. procedur.

2. Przeprowadzenie szkoleń oraz informacji o ich terminach, agend oraz listy osób w nich uczestniczących w następujących zakresach:

1. Standardów opieki okołoporodowej, w tym obejmującego udzielanie świadczeń zdrowotnych pacjentkom przebywającym na oddziale położniczo-ginekologicznym w sytuacjach szczególnych.
2. Wdrożenie procedur, które zapewnią skuteczną realizację prawa do informacji, w tym przekazywania pacjentom informacji w sposób przystępny, odpowiednio do stanu psychofizycznego, w jakim się znajdują.
3. Rzetelnego i właściwego prowadzenia dokumentacji medycznej zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.

3. Zobowiązanie  i pouczenie personelu medycznego  podmiotu leczniczego do:

1. Podejmowania niezbędnych działań diagnostycznych, w celu określenia stanu zdrowia ciężarnej oraz płodu.
2. W przypadku ograniczonych możliwości diagnostycznych lub leczniczych; kierowania pacjentek do ośrodków specjalistycznych.
3. Informowania pacjentki o aktualnej sytuacji klinicznej, zaawansowania ciąży oraz dostępnych metodach leczenia w przypadku ograniczonych szans na przeżycie dziecka i jego prawidłowego rozwoju. Decyzję pacjentki należy odnotować w dokumentacji medycznej oraz opatrzyć podpisem pacjentki oraz lekarza specjalisty w dziedzinie ginekologii i położnictwa.

4. Skierowanie pisemnych przeprosin do najbliższej rodziny zmarłej pacjentki z tytułu naruszenia praw pacjenta.

Ponadto, Rzecznik Praw Pacjenta wniósł o rozważenie wypłaty zadośćuczynienia dla najbliżej rodziny zmarłej pacjentki, w związku z zawinionym naruszeniem praw pacjenta.

Rzecznik Praw Pacjenta całość materiału dowodowego przekaże do właściwych rzeczników odpowiedzialności zawodowej i właściwych organów ścigania celem podjęcia odpowiednich działań.

 

III. Minister Adam Niedzielski powołał zespół ds. spraw opracowania wytycznych dla podmiotów leczniczych w zakresie procedur związanych z przerywaniem ciąży w przypadkach stwierdzenia wystąpienia przesłanek, o których mowa w art. 4a ustawy o planowaniu rodziny, ochronie płodu ludzkiego i warunkach dopuszczalności przerywania ciąży¹.

Przewodniczącym zespołu został prof. dr hab. Krzysztof Czajkowski – Konsultant Krajowy w dziedzinie położnictwa i ginekologii. W skład  zespołu wchodzą m.in.: prof. dr hab. Mirosław Wielgoś – Konsultant Krajowy w dziedzinie perinatologii, prof. dr hab. Ewa Helwich – Konsultant Krajowy w dziedzinie neonatologii, prof. dr hab. Małgorzata Świątkowska-Freund, Uniwersytet Medyczny w Gdańsku, ponadto dwóch przedstawicieli wskazanych przez Rzecznika Praw Pacjenta oraz przedstawiciel Naczelnej Izby Lekarskiej.

Do zadań Zespołu należeć będzie m.in.

• opracowanie wytycznych dla podmiotów leczniczych w zakresie procedur związanych z zakończeniem ciąży, interpretacja przesłanek dopuszczalności przerwania ciąży;
• przesłanek konieczności zlecenia dodatkowych konsultacji medycznych, mających na celu określenie stanu zdrowia ciężarnej;
• sposobów postępowania z ciężarną w przypadku stwierdzenia stanu zagrożenia jej życia i zdrowia oraz przygotowanie materiałów szkoleniowych dla pracowników medycznych oddziałów ginekologiczno-położniczych.

 

IV. Po zakończonych pracach zespołu – w oparciu o sporządzone rekomendacje – zostaną przeprowadzone cykle szkoleń dla wszystkich placówek szpitalnych z oddziałami ginekologiczno-położniczymi. Będą one przeprowadzane przez Rzecznika Praw Pacjenta we współpracy z Konsultantem Krajowym w dziedzinie ginekologii i położnictwa.