W celu świadczenia usług na najwyższym poziomie stosujemy pliki cookies. Korzystanie z naszej witryny oznacza, że będą one zamieszczane w Państwa urządzeniu. W każdym momencie można dokonać zmiany ustawień Państwa przeglądarki. Zobacz politykę cookies.
Powrót

Wzory wniosków o świadczenia rodzinne dla obywateli Ukrainy

22.03.2022

Zgodnie z ustawą o języku polskim, językiem urzędowym w Polsce jest język polski. Oznacza to, że wnioski i załączniki do wniosków o świadczenia rodzinne powinny być sporządzone w języku polskim, w tym wypełnione w języku polskim – rekomendowane do wykorzystywania wzory wniosków i załączników zamieszczone są na stronie internetowej MRiPS pod adresem: https://www.gov.pl/web/rodzina/wzory-wnioskow-o-swiadczenia-dla-rodzin-aktualizacja-na-dzien-29052018-r-do-stosowania-takze-na-okres-20182019 i pozostają aktualne.

Powyższe w żadnym razie nie wyklucza pomocy cudzoziemcowi, w tym obywatelowi Ukrainy, pracownika organu właściwego w wypełnieniu w języku polskim wniosku o dane świadczenie rodzinne, który podpisuje wnioskodawca lub sporządzeniu w języku polskim i dołączeniu do wniosku odpowiednich oświadczeń, które podpisuje wnioskodawca, wymaganych w indywidualnej sprawie (wypełnienie wniosku w języku polskim nie musi być dokonane osobiście przez osobę ubiegającą się).

W celu usprawnienia komunikacji pracowników organu właściwego z obywatelami Ukrainy ubiegającymi się o świadczenia rodzinne oraz wsparcia obywateli Ukrainy w procesie wypełniania i składania wniosków o świadczenia rodzinne w języku polskim, w tym w celu wyjaśnienia poszczególnych opisów pól i pouczeń zawartych we wzorach wniosków/załączników, pomocniczo publikujemy poniżej, przetłumaczone na język ukraiński wzory wszystkich wniosków i załączników do wniosków.

Dodatkowo publikujemy do wykorzystania w prowadzonych przez organy właściwe postępowaniach,wersje hybrydowe wniosków o świadczenia rodzinne oraz załączników do wniosków , tj. formularze dwujęzyczne w języku polskim i ukraińskim, które mogą być wypełniane (w języku polskim) i składane przez obywateli Ukrainy, ubiegających się o świadczenia rodzinne.

Poniżej zamieszczamy również pomocniczo do wykorzystania propozycje wzorów oświadczeń tj. oświadczenia wnioskodawcy będącego opiekunem tymczasowym oraz oświadczenia wnioskodawcy o nieprzebywaniu małżonka lub drugiego rodzica dziecka na terytorium RP, o którym mowa w art. 26 ust. 2 ustawy z dnia 12 marca 2022 r. o pomocy obywatelom Ukrainy w związku z konfliktem zbrojnym na terytorium tego państwa.

Materiały

Oświadczenie wnioskodawcy będącego opiekunem tymczasowym (w wersji hybrydowej w języku polskim i ukraińskim)
OSR-02​_(pol-ukr)​_1.pdf 0.56MB
Oświadczenie wnioskodawcy o nieprzebywaniu małżonka lub drugiego rodzica dziecka na terytorium RP (w wersji hybrydowej w języku polskim i ukraińskim)
OSR-01​_(pol-ukr).pdf 0.54MB
Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego (w wersji hybrydowej w języku polskim i ukraińskim)
SR-1(pol-ukr).pdf 0.94MB
Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego - załącznik (w wersji hybrydowej w języku polskim i ukraińskim)
SR-1Z​_(pol-ukr).pdf 0.77MB
Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka (w wersji hybrydowej w języku polskim i ukraińskim)
SR-2​_(pol-ukr).pdf 0.71MB
Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka - załącznik (w wersji hybrydowej w języku polskim i ukraińskim)
SR-2Z​_(pol-ukr).pdf 0.60MB
Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego (w wersji hybrydowej w języku polskim i ukraińskim)
SR-3​_(pol-ukr).pdf 0.63MB
Wniosek o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego (w wersji hybrydowej hybrydowy w języku polskim i ukraińskim)
SR-4​_(pol-ukr).pdf 0.32MB
Wniosek o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego - załącznik (w wersji hybrydowej w języku polskim i ukraińskim)
SR-4Z​_(pol-ukr).pdf 0.14MB
Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego (w wersji hybrydowej w języku polskim i ukraińskim)
SR-5​_(pol-ukr).pdf 0.66MB
Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia rodzicielskiego (w wersji hybrydowej w języku polskim i ukraińskim)
SR-7​_(pol-ukr).pdf 0.68MB
Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowego świadczenia 4000 tys. zł. (w wersji hybrydowej w języku polskim i ukraińskim)
Wniosek​_Za​_zyciem(pol-ukr).pdf 0.16MB
Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach niepodlegających opodatkowaniu (w wersji hybrydowej w języku polskim i ukraińskim)
ZSR-05(pol-ukr).pdf 0.75MB
Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa członka rodziny (w wersji hybrydowej w języku polskim i ukraińskim)
ZSR​_-​_07(pol-ukr).pdf 0.08MB
Oświadczenie wnioskodawcy o terminie i okresie na jaki został udzielony urlop wychowawczy (w wersji hybrydowej w języku polskim i ukraińskim)
ZSR-08​_(pol-ukr).pdf 0.65MB
Oświadczenie wnioskodawcy potwierdzające tymczasowe zameldowanie ucznia poza miejscem zamieszkania RP (w wersji hybrydowej w języku polskim i ukraińskim)
ZSR-12(pol-ukr).pdf 0.80MB
Oświadczenie wnioskodawcy o niekorzystaniu przez więcej niż 5 dni w tygodniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobowe utrzymanie RP (w wersji hybrydowej w języku polskim i ukraińskim)
ZSR-10(pol-ukr).pdf 0.54MB
Oświadczenie wnioskodawcy będącego opiekunem tymczasowym ( w języku polskim)
OSR-02 po polsku.pdf 0.14MB
Oświadczenie wnioskodawcy będącego opiekunem tymczasowym (w języku ukraińskim)
OSR-02 ukraiński.pdf 0.17MB
Oświadczenie wnioskodawcy o nieprzebywaniu małżonka lub drugiego rodzica dziecka na terytorium RP ( w języku polskim)
OSR-01 po polsku.pdf 0.48MB
Oświadczenie wnioskodawcy o nieprzebywaniu małżonka lub drugiego rodzica dziecka na terytorium RP ( w języku ukraińskim)
OSR-01 ukraiński.docx 0.04MB
Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego (w języku ukraińskim)
SR -1 v7​_c.doc 0.42MB
Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego - załącznik (w języku ukraińskim)
SR-1Z.doc 0.21MB
Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka ( w języku ukraińskim)
SR-2 v7a.doc 0.15MB
Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka - załącznik ( w języku ukraińskim)
SR-2Z Ukr.doc 0.07MB
Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego (w języku ukraińskim)
SR-3​_v6a.doc 0.10MB
Wniosek o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego (w języku ukraińskim)
SR-4​_v7b.doc 0.24MB
Wniosek o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego - załącznik (w języku ukraińskim)
SR-4Z Ukr.docx 0.11MB
Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego ( w języku ukraińskim)
SR-5​_v7a.doc 0.16MB
Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia rodzicielskiego (w języku ukraińskim)
SR-7​_v7a.doc 0.12MB
Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowego świadczenia 4000 tys. zł. (w języku ukraińskim)
Wniosek Za życiem.docx 0.03MB
Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa członka rodziny (w języku ukrańskim)
ZSR - 07.doc 0.04MB
Oświadczenie wnioskodawcy o terminie i okresie na jaki został udzielony urlop wychowawczy (w języku ukraińskim)
ZSR - 08 Ukr.doc 0.05MB
Oświadczenie wnioskodawcy potwierdzające tymczasowe zameldowanie ucznia poza miejscem zamieszkania (w języku ukraińskim)
ZSR - 12 Ukr.doc 0.05MB
Oświadczenie wnioskodawcy o niekorzystaniu przez więcej niż 5 dni w tygodniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobowe utrzymanie (w języku ukraińskim)
ZSR -10-1.doc 0.04MB
Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach niepodlegających opodatkowaniu ( w języku ukraińskim)
ZSR-05​_v5a.doc 0.09MB
{"register":{"columns":[]}}