Powrót

Wzór wniosku o nadanie numeru PESEL w związku z konfliktem na Ukrainie, wzór oświadczenia obywatela Ukrainy o wyjeździe z Polski na okres powyżej 1 miesiąca oraz wzór wniosku o uzupełnienie danych w rejestrze obywateli Ukrainy

Na podstawie art. 4 ust. 18 oraz art. 6 ust. 5a ustawy z dnia 12 marca 2022 r. o pomocy obywatelom Ukrainy w związku z konfliktem zbrojnym na terytorium tego państwa (t.j. Dz. U. z 2024 r. poz. 167) udostępnia się wzór wniosku o nadanie numeru PESEL w związku z konfliktem na Ukrainie, wzór oświadczenia obywatela Ukrainy o wyjeździe z Polski na okres powyżej 1 miesiąca oraz wzór wniosku o uzupełnienie danych w rejestrze obywateli Ukrainy sporządzone w języku polskim i ukraińskim oraz w języku polskim i rosyjskim.

Materiały

Oświadczenie o wyjeździe z Polski UKR (ED popr1)
oświadczenie​_o​_wyjeździe​_z​_Polski​_UKR​_ED​_popr1.pdf 2.64MB
Oświadczenie o wyjeździe z Polski RUS (ED popr1)
oświadczenie​_o​_wyjeździe​_z​_Polski​_RUS​_ED​_popr1.pdf 2.82MB
Wniosek o uzupełnienie danych w rejestrze obywateli UKR vUKR (1)
wniosek​_o​_uzupełnienie​_danych​_w​_rejestrze​_obywateli​_UKR​_vUKR​_(1).pdf 4.35MB
Wniosek o uzupełnienie danych w rejestrze obywateli UKR vRUS
wniosek​_o​_uzupełnienie​_danych​_w​_rejestrze​_obywateli​_UKR​_vRUS.pdf 2.26MB
Wniosek o PESEL dla UKR wersja 8
ред-wniosek​_o​_PESEL​_dla​_UKR​_wersja​_8.pdf 3.26MB
Wniosek o PESEL dla RUS wersja 8
ред-wniosek​_o​_PESEL​_dla​_RUS​_wersja​_8.pdf 5.81MB
Logo Biuletynu Informacji Publicznej
Informacje o publikacji dokumentu
Pierwsza publikacja:
05.03.2026 07:11 Jakub Karpowicz
Wytwarzający/ Odpowiadający:
Przemysław Chiluta
Tytuł Wersja Dane zmiany / publikacji
Wzór wniosku o nadanie numeru PESEL w związku z konfliktem na Ukrainie, wzór oświadczenia obywatela Ukrainy o wyjeździe z Polski na okres powyżej 1 miesiąca oraz wzór wniosku o uzupełnienie danych w rejestrze obywateli Ukrainy 3.0 05.03.2026 07:18 Jakub Karpowicz
Wzór wniosku o nadanie numeru PESEL w związku z konfliktem na Ukrainie, wzór oświadczenia obywatela Ukrainy o wyjeździe z Polski na okres powyżej 1 miesiąca oraz wzór wniosku o uzupełnienie danych w rejestrze obywateli Ukrainy 2.0 05.03.2026 07:12 Jakub Karpowicz
Wzór wniosku o nadanie numeru PESEL w związku z konfliktem na Ukrainie, wzór oświadczenia obywatela Ukrainy o wyjeździe z Polski na okres powyżej 1 miesiąca oraz wzór wniosku o uzupełnienie danych w rejestrze obywateli Ukrainy 1.0 05.03.2026 07:11 Jakub Karpowicz

Aby uzyskać archiwalną wersję należy skontaktować się z Redakcją BIP

{"register":{"columns":[]}}